泌尿、男性生殖系结核.pptx

泌尿、男性生殖系结核

;特点：

1、肾为原发，输尿管、膀胱、尿道为继发

2、单肾多见90%，双肾少见10%

3、病变在肾脏，表现在膀胱

4、肾外结核的病史、抵抗力↓

5、20～40青壮年，男＞女

;一、肾、输尿管、膀胱结核

（一）病因病理：

肾外TB（肺、消化道、骨关节）→血→双肾

→肾皮质结核灶→自愈

病理性肾结核

无临床表现尿中可查到TB菌;抵抗力↓→肾皮质TB→肾髓质→肾乳头→肾盂肾盏→尿路→症状→临床肾结核;临床肾结核

干酪样坏死、钙化、空洞

累及输尿管、膀胱、尿道

输尿管→狭窄→肾积水、积脓

→堵塞→症状好转（肾自截）

结核性膀胱炎→膀胱挛缩

男性生殖系结核

;;（二）临床表现

1、膀胱刺激征

最早为尿频

晚期尿频（挛缩膀胱）

2、血尿和脓尿

多为终末血尿（膀胱溃疡）

淘米水样尿（肾干酪样坏死）;3、肾区疼痛和肿块

肾被膜受累→钝痛

膀胱挛缩→対侧肾积水→对侧腰痛

肾积水、积脓→肿块

4、全身症状

结核中毒症状;（三）诊断及鉴别诊断

1、诊断

（1）尿液检查

尿常规：RBC、WBC、Pro

抗酸染色

结核菌培养;（2）影像学检查

KUB：钙化影

IVP：肾盏虫蚀样改变、空洞

肾盂、肾盏变形

肾功能↓

B超、CT：形态与积水

（3）膀胱镜：直视+活检

;2、鉴别诊断

（1）膀胱非特异性炎症

（2）膀胱肿瘤

（3）慢性前列腺炎

（4）膀胱结石;（四）治疗

1、非手术治疗（抗痨）

原则：早期、足量、规律、长程、联合

注意副反应;2、手术治疗

肾病灶清除术、肾部分切除术、肾切除术

输尿管狭窄段切除术

挛缩膀胱扩大术;（1）手术前

抗痨治疗

肾全切：＞2周

肾部分切除：3～6月

（2）手术后

同肾损伤

继续抗痨3～6月