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鼓胀
【概述】鼓胀系指肝病日久,肝脾肾功能失调,气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露为主要临床表现的一种病证。本病在古医籍中又称单腹蛊、朦、蜘蛛蛊等。
名医案例
L孑1令诩医案(1则)
案一:健脾益气、化痰软坚治疗鼓胀
晚期肝硬化气阴两虚、湿滞内结之鼓胀,以益气养阴,化湿消;?之剂收效。
个人信息:许某,男,46岁。病历号:2012022204o
初诊:2012年2月22日。
主诉:腹胀,乏力,失眠1年。
现病史:患者于1年前出现反复腹胀,乏力,纳少,失眠。
检查:舌质绛,舌苔白厚,脉细数。西医诊察,确诊为肝硬化晚期。
中医诊断:鼓胀。属气阴两虚,湿滞内结。
西医诊断:肝硬化(晚期)。
治法:益气养阴,化湿消
方药:自拟方。血竭l.5g(冲服),生白术15g,土白术10g,大腹皮10g,虎杖10g,内金15g,西洋参3g(先煎),银花15g,生牡蛎30g(先煎),炙鳖甲20g(先煎),夏枯草15g,枳实10g,生槟榔10g,木香5g(后下),地骨皮15g,生地10g,北沙参20g,川楝子10g,猪苓30g,太子参20g,莪术10g,麦芽15g。14剂,每日1剂,水煎服,早晚分服。
二诊(2012年8月8日):服药后症情稍有好转,但未坚持服用中药,已逾半年方来复诊。近来出现腹胀胸闷明显,西医检查腹水增加,并出现胸水。舌红苔欠匀,脉软滑。脾气大伤,脾(水)湿弥漫,此为土运不佳,湿邪泛滥之象。治法:健中化湿,利水消肿。方药:实脾饮合五皮饮加减。太子参20g,生黄芭30g,土白术12g,茯苓皮15g,大腹皮15g,泽泻15g,通草10g,木香5g(后下),莲子心3g,槟榔10g,猪苓30g,木瓜15g,当归5g,赤小豆15g(包煎),连翘15g,草豆蔻10g,厚朴10g,陈皮10g,滑石15g,禹余粮10g,生姜皮10g,黄苓10g,紫花地丁15g。14剂,每日1齐“,水煎服,早晚分服。
三诊(2012年8月22日):服药后胸腹水稍退。舌苔白剥脱,脉滑。治法:健中化湿,利水消肿,清热解毒。处方:实脾饮合五皮饮加减。半枝莲15g,虎杖10g,白花蛇舌草30g,太子参20g,生黄黄30g,土白术12g,茯苓皮15g,大腹皮15g,泽泻15g,通草10g,木香5g(后下),槟榔10g,猪苓30g,木瓜15g,当归5g,连翘15g,草豆蔻10g,厚朴10g,陈皮10g,黄苓10g,紫花地丁15g。14剂,每日1齐IJ,水煎服,早晚分服。
四诊(2012年9月5日):近日查胸腹水有下降,但仍有胸闷憋气,大便干结,仍乏力。舌偏黯苔稍满,脉滑细。正气稍复,上法继进。火麻仁15g,西洋参3g(先煎),夏枯草10g,桃仁泥5g,白花蛇舌草30g,太子参20g,生黄黄30g,土白术12g,茯苓皮15g,瓜篓仁30g,大腹皮15g,泽泻15g,通草10g,木香5g(后下),槟榔10g,猪苓30g,木瓜15g,当归5g,连翘15g,草豆蔻10g,川朴10g,陈皮10g,黄苓10g,紫花地丁15g。14剂,每日1剂,水煎服,早晚分服。
五诊(2012年9月26日):药后体力增加,症情减,胸闷尚在。舌略黯苔腻滑左半偏厚,脉细软左稍弦。正气渐复,湿浊渐消,上法继进。丹皮5g,丹参15g,西洋参3g(先煎),草河车5g,莪术3g,瓜篓15g,桃仁5g,夏枯草10g,生白术15g,白花蛇舌草30g,太子参20g,生黄黄30g,茯苓皮15g,大腹皮15g,泽泻15g,通草10g,木香5g(后下),槟榔10g,猪苓30g,木瓜15g,当归5g,草豆蔻10g,连翘15g,厚朴10g,陈皮10g,黄苓10go14齐I」,每日1齐I」,水煎服,早晚分服。后以此法调理数月,症情平稳。
按:肝木克伐既久,脾土受损,故而纳少乏力,运化不及,湿浊内蕴,时有腹胀;肝火亢而暗耗阴液,久之成气阴两虚为本,湿滞内结为标之证。此患者从2009年3月4日初诊,之前已跟随孔老师诊治肝硬化腹水多年,到2013年6月5日之间,多次就诊,每次服药后腹水渐消,饮食精神转佳。此案扶正祛邪并用,治疗重健脾益气扶正气,化痰软坚消^瘤。
(整理:李娟审阅:徐世杰)
.路志正医案(1则)
案一:实脾和肝、软坚化^法治疗鼓胀
肝硬化腹水脾虚肝积、水湿瘀热之鼓胀,先采用实脾和肝、软坚化瘤、攻逐泄水,继以健脾益气、软坚散结、养血柔肝和络法治疗而收功。
个人信息:张某,女,32岁,农民,北京大兴县。
初诊:1975年9月2日。
主诉:腹胀、月完闷9年。
现病史:患肝炎后肝硬化9年。刻诊:腹部胀大,胃院满闷,纳谷呆滞,大便时硬时澹,尿少色黄,曾服中西药效果不显。
检查:舌体胖、质黯红、苔薄黄,脉弦细。腹
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