痢疾医案-针灸学核心课程.docxVIP

痢疾

痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主要特征的病证，古称“肠潘”“滞下”“下利”。该病多发于夏秋季节，多见于急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、中毒性菌痢等。

痢疾的发生常与外感时邪疫毒、饮食不节等因素有关。基本病机是气血壅滞，肠道传化失司。本病病位在肠，与脾、胃关系密切。

【辨证要点】

主症腹痛，里急后重，下痢赤白脓血。

寒湿痢腹痛拘急，下痢赤白黏冻，白多赤少，或纯为白冻，头身困重，苔白腻，脉濡缓。湿热痢下痢赤白脓血，赤多白少，肛门灼热疼痛，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。

疫毒痢发病急骤，腹痛剧烈，痢下脓血，壮热口渴，头痛烦躁，甚则神昏、痉厥，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。

噤口痢下痢赤白脓血，恶心呕吐，不能进食，苔腻，脉滑。

休息痢下痢时发时止，日久不愈，常因饮食不慎、受凉、劳累而发，发则便中带有赤白黏冻，或伴有脱肛，舌淡，苔腻，脉细。

【治疗】

L基本治疗

治法通肠导滞，调气和血。取大肠的募穴、下合穴为主。

主穴天枢，上巨虚，合谷，三阴交。

配穴寒湿痢加关元、阴陵泉；湿热痢加曲池、内庭；疫毒痢加大椎、十宣；噤口痢加内关、中月完；休息加配脾俞、足三里；久痢脱肛加气海、百会。

方义取大肠之募穴天枢、下合穴上巨虚、原穴合谷，三穴同用，可通调大肠腑气，行气和血，气行则后重自除，血和则便脓自愈；三阴交为足三阴经交会穴，可健脾利湿。

操作天枢直刺1?1.5寸，上巨虚直刺1?2寸，合谷直刺0.5-1寸，三阴交直刺1-1.5寸，均行平补平泻法。配穴行虚补实泻法。寒湿痢、休息痢可加灸法。急性痢疾每日治疗1~2次，慢性痢疾每日治疗1次。

2.其他治疗

（1）耳针法取大肠、直肠下段、小肠、腹、脾、肾。每次3?5穴，毫针刺法，或压丸法。

（2）穴位注射法取天枢、上巨虚，选用5%葡萄糖注射液、维生素B1注射液，每穴注射0.5~2mLo

（3）穴位熨敷法取神阙，用平胃散研末炒热布包，趁热熨敷，适用于噤口痢。

【医案选录】

患者，男，35岁，因发热、腹泻1日入院。患者现头昏痛，畏寒，发热，腹部不适，大便为黄红色水样便，共大便7次，伴便时腹部隐痛，里急后重感不明显，纳差，乏力，曾至医务室行西药治疗无效，故入院医治。既往史：痢疾病。大便常规：红细胞（+）、白细胞（+++）,大便培养可见弗氏痢疾杆菌。诊断：细菌性痢疾。嘱流质饮食、溟化钠合剂口服，同时予以针刺治疗，取关元（双）、天枢（双）。经治疗后，次日患者大便稍有改善，右下腹部压痛明显，肠鸣音亢进。第三日，患者大便常规正常。第四日，患者大便1次，腹痛改善。第五日，患者腹痛消失，大便培养（-）。该患者共针刺治疗9日后痊愈出院。｛李中才.针灸疗法治痣细菌性痢疾4例报告[J].中医杂志，1958（7）:488-489.）

【按语】

L针灸治疗急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾疗效显著。但中毒性菌痢病情凶险，应采取综合治疗措施。

.急性痢疾发病时应进行床边隔离，注意饮食。

.现代研究表明，针灸通过提高机体免疫功能，缩短患者粪便痢疾杆菌转阴的时间；可提高白细胞吞噬痢疾杆菌活性，使血清补体总量增加，提高机体非特异免疫功能；可使全血谷胱甘肽、血清疏基总量、红细胞通透性恢复正常，使机体正常发挥解毒功能。