肾癌射频消融技术讲义.ppt

背景随着现代影像技术的发展，无症状的早期肾癌检出率越来越高。保留肾单位的手术已经成为肾肿瘤的新治疗标准。目前处于研究热点的有腹腔镜下肾部分切除术、局部物理消融技术（射频消融RFA）等。肾癌检出率增高专家评述目前，RFA的临床应用潜能正逐渐增大，特别是把肾脏作为靶器官的应用显著增加，其主要促进因素在于RCC的早期检出及射频设备应用范围的扩展。C.StroszczynskiSofar,theclinicalpotentialofRFAhasgreatlyexpanded.Inparticular,thekidneyshowedsignificantgrowthasatargetforRFA.ImpellingfactorsincludetheimproveddetectionofRCCandthemoreextensiveavailabilityofRFsystems.特点微创，最大限度地保留肾单位；并发症少、恢复快、患者易接受；疗效确切，可重复治疗；适应症广；操作简单，定位、温控可靠。病例右肾3cmRCC；RFA10天后见肿块边缘新月形强化，提示肿瘤残余；再次行RFA7天后，消融完全；RFA5年后随访，肿块缩小，肿瘤原位灭活（外围脂肪坏死影）。疗效确切可重复治疗最大限度保留肾单位NCCN指南RFA治疗肿瘤可以达到根治效果原理示意图组织学改变几小时：水肿、炎症和出血等急性组织学改变；3～7天：出现凝固坏死，并伴有炎症细胞浸润；7～30天：从中心到周围可辨认出四个区域-完全的坏死、炎性浸润、出血、纤维变性和再生；30天后：治疗区域肾脏组织结构消失；90天：坏死区域被吸收；晚期：形成无血供的瘢痕组织，治疗区域体积缩小；消融区域外周可有反应性巨细胞肉芽肿（CT增强可强化）、脂肪坏死。机制高温使肿瘤组织凝固性坏死,最终形成液化灶或纤维化,起到原位灭活肿瘤组织作用；高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使之不能向肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移；高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具有瘤苗作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用。基于组织学的疗效评价基于组织学的疗效评价病例报告--复发RCC经RFA后肺、肾上腺转移自然消退专家评述随着技术的进步，以及中期随访数据显示了肾消融治疗的近期显著效果和低并发症发生率的结果，展示了消融技术在肿瘤治疗方面的前景。消融治疗技术应该被用在无症状的≤4厘米肾皮质肿瘤,并作为高手术危险性病人的标准治疗方法。Advancesintechnologyandintermediate-termfollow-updatasuggestthatrenalablationtherapyprovidesbothshort-termpatientbenefitswithminimalpostprocedurecomplicationsandpromisingoncologicresults.Ablationtherapyshouldbeconsideredanoptionforhealthypatientswithrenalcorticalneoplasms≤4cmandasastandardofcareforpatientsathighsurgicalrisk.AdamC.MuesDepartmentofUrology,ColumbiaUniversitySpringerScience+BusinessMedia,LLC08January2010治疗途径经皮RFA腹腔镜下RFA开腹直视下RFA适应证有可能导致肾功能不全危险或肾功能在边缘状态：孤立肾肾癌；双侧肾癌VonHippelLindau综合症遗传性乳头状肾癌小于