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带蒂纵行腹直肌肌皮瓣Ⅰ期修复乳腺癌根治术后创面体会

目的探讨应用纵行腹直肌肌皮瓣修复乳腺癌根治术后创面的临床应用。方

法对11例乳腺癌根治术后的患者，应用纵行腹直肌肌皮瓣Ⅰ期修复乳腺癌根治

术后创面。结果11例中1例术后肌皮瓣远端边缘坏死约1.5cm，1例肌皮瓣伤

口发生脂肪液化，其余9例肌皮瓣全部成活。术后均无腹壁疝发生。11例经过

术后6～24个月随访，未发现局部复发或远处转移情况，效果满意。结论应用

纵行腹直肌肌皮瓣Ⅰ期修复乳腺癌根治术后创面，是一种安全、有效、理想的方

法。

标签：乳腺癌；腹直肌；肌皮瓣；修复

乳腺癌是威胁妇女身心健康的常见病，乳腺癌改良根治术或Halsted乳腺癌

根治术是治疗乳腺癌的主要方法，乳腺癌根治术后局部乳房缺失往往给患者身体

和心理造成伤害，或部分巨大乳腺癌进行根治术后创面无法直接拉拢缝合，需要

进行皮瓣或肌皮瓣修复创面或改善外观。将腹直肌连同其上的皮肤形成肌皮瓣转

移始于20世纪70年代（Tai，1974；Brown，1975）[1]，至今腹直肌肌皮瓣在

乳房再造、修复胸壁缺损等方面已经得了到广泛应用。2007年10月～2012年

10月，我们应用带蒂纵行腹直肌肌皮瓣Ⅰ期修复乳腺癌根治术后创面11例，效

果良好，现报告如下。

1临床资料本组共11例病人，均为已婚女性，年龄37岁～74岁，平均

47岁。右侧乳腺癌7例，左侧乳腺癌4例，均为单侧发病。临床TNM分期：Ⅰ

期2例，Ⅱ期4例，ШA期5例。病理报告：乳腺导管内癌2例，浸润性导管癌

9例。其中有5例病人为巨大乳腺癌，行乳腺癌根治术后无法直接拉拢缝合术口，

其余6例病人有即刻重建乳房的意愿要求，术前进行了充分的医患沟通，患者同

意手术。

2解剖学基础腹直肌位于腹前壁正中线的两侧，居腹直肌鞘内。起自第5-7

肋软骨的前面和剑突，止于耻骨上缘及耻骨联合前面。腹直肌的主要血供有两种，

一是胸廓内动脉向下延续经胸肋三角入腹直肌鞘内，行于腹直肌和腹直肌后鞘之

间间隙内，称腹壁上动脉，动脉外径约为2.1mm；二是起自髂外动脉的腹壁下动

脉，在弓状线前方进入腹直肌鞘，行于腹直肌深面，动脉起点外径约2.5mm。两

者在脐附近的腹直肌内吻合，途中发出分支穿过腹直肌鞘前层进入皮下供养腹壁

皮肤。纵行腹直肌肌皮瓣的切取范围为80mm×200mm[2]。临床上多应用腹壁上

动静脉为血管蒂的腹直肌肌皮瓣修复胸壁前皮肤软组织缺损创面或乳房再造等。

3手术方法

3.1术式选择临床TNM分期为Ⅰ期及Ⅱ期的病人选择乳腺癌改良根治术，

临床TNM分期为ШA期的病人选择乳腺癌Halsted根治术。本组行乳腺癌改良

根治术6例，乳腺癌Halsted根治术5例。肌皮瓣术式均采用乳腺病灶对侧单蒂

纵行腹直肌肌皮瓣转移Ⅰ期修复重建。

3.2肌皮瓣设计术前采用超声多普勒血流成像仪探查双侧腹壁上、下动脉

位置、行走方向并以龙胆紫体表标记。以一侧腹壁上动脉为血供基础，以一侧腹

直肌及腹壁上动静脉为蒂，以一侧腹壁上、下动脉的体表投影为轴线，肌皮瓣位

于轴线两侧，连同其表面的腹直肌、腹直肌鞘前层、皮下组织、皮肤形成纵行肌

皮瓣，旋转点位于腹直肌与第5～7肋软骨附着点处，皮瓣范围上起剑突上部平

面，两侧为腹直肌内外侧缘，下界达耻骨联合上4cm，可切取的肌皮瓣面积为

8cm×20cm。根据创面修复需要设计肌皮瓣大小及形状，设计类圆形或梭形的肌

皮瓣，肌皮瓣切取范围边缘应大于受区创面2cm～3cm。

3.3手术步骤进行乳腺癌改良根治术或Halsted乳腺癌根治术，行腋淋巴结

清扫，术毕用蒸馏水浸泡胸部术野，更换手术器械、手术衣、手套。从肌皮瓣远

端开始手术，沿设计线切开腹直肌肌皮瓣四周，切开皮肤及皮下组织，于腹外斜

肌浅面分离掀起腹直肌两侧的皮瓣部并分离直至为蒂的一侧腹直肌内侧缘和外

侧缘，切开腹直肌前鞘的两侧缘，在腹直肌的深面与后鞘之间间隙进行钝性分离，

无需切取腹直肌后鞘，在腹直肌的正后方可见腹壁下动静脉，注意勿损伤营养血

管。于肌皮瓣下缘切口平面切断腹直肌，结扎，切断腹壁下动静脉，结扎，此时

在切口边缘暂时将皮肤、腹直肌鞘前层