低钠血症的诊断与治疗PPT.pptx

;;Part;;Part;总体钠减少的低钠血症;;（1）糖皮质激素缺乏肾上腺皮质功能不全时，醛固酮分泌减少引起水、钠排泄增多，皮质醇减少可促进抗利尿激素（ADH）分泌，引起水排泄减少。

（2）甲状腺功能减低由于心输出量和肾小球滤过率降低，导致以ADH为介导的肾内机制发生紊乱。一方面心排出量和肾小球滤过率下降，引起尿量减少，另一方面有效血容量降低，通过压力感受器的效应刺激ADH释放。

（3）急性精神分裂症有发生低钠血症倾向，其机制是多因素的，包括渴感增加（多饮）、ADH释放的渗透压调节轻度缺陷、低血浆渗透压情况下有ADH释放、肾脏ADH的反应性增加和抗精神病药物。

（4）药物引起的低钠血症其机制是ADH介导，或增加ADH释放，或增强ADH的作用。

（5）ADH分泌过多综合征（SIADH）尿中Na+浓度常20mmol/L。;这类低钠血症的患者虽然有总体钠增多，但由于体内有水潴留，故血钠降低。;Part;;;Part;;Part;祛除病因;低渗血症（特别是已出现精神神经症状者）：应迅速纠正细胞内低渗状态，除限水、利尿外，应使用3%-5%氯化钠液，严密观察心肺功能变化，调节剂量及滴速。治疗中注意纠正钾代谢失常及酸中毒。

0.9%Nacl200ml+10%Nacl60ml=3.0%Nacl；0.9%Nacl200ml+10%Nacl160ml=4.94%Nacl。;17mmolNa+相当于1g钠盐。

需补充的钠量(mmol)

=[血钠的正常值（mmol/l）-血钠测得值（mmol/l）]X体重(kg)X0.6(女性为0.5)

举例如下：女性病人，体重60kg，血钠浓度为130mmol/l。

补钠量=(142-130)X60X0.5=360mmol17mmolNa+相当于1g钠盐，补Nacl量为21g。当天先补1/2量，即为10.5g，加每天正常需要量4.5g，共计15g。此外还应补给日常液体量2000ml。其余一半钠可在第二天补给。;应根据症状的有无而采取不同方法。慢性无症状的低钠血症首先应寻找引起低钠血症的病因，然后针对病因进行治疗。病因祛除后有些患者低钠血症也随之解除。对病因暂时不能祛除的患者，可采用限制水的摄入和抑制ADH释放，增加溶质摄入或排泄的措施。慢性有症状的低钠血症的治疗措施为补充钠和利尿药，增加自由水的排泄。;常见于胃肠道和肾脏丢失钠。此种情况同时有水丢失，但钠丢失多于水丢失，故引起失钠性低渗状态而???致血容量不足和末梢循环衰竭。这种情况因水和钠都丢失，因此不会导致脑细胞内外渗透压不平衡，故无神经受损和颅内高压症状。治疗主要是补钠。轻度者只口服盐水或氯化钠片即可，同时饮水，使血容量得到恢复。严重者则静脉补充生理盐水或高浓度盐水。应当注意此类患者不可输葡萄糖水，否则会加重低钠血症。;Part;1、脑细胞水肿：因体液钠离子浓度降低，水分向细胞内转移，引起脑细胞水肿，多表现为恶心、呕吐、疲倦乏力、表情淡漠、意识模糊。

2、脑疝：头颅内的容量是固定的，发生低钠血症尤其是急性低钠血症时脑脊液明显增加，可能会挤压脑组织，发生脑疝、脑皮质坏死。

3、渗透性脱髓鞘综合征：由于慢性低钠血症时脑组织已经适应了低渗状态，此时若迅速不钠，血浆渗透压迅速上升，可造成脑组织脱水。