外科病人的营养支持.pptx

外科病人的营养支持;一、营养状况的评估;（2）体质指数（BMI）：

BMI=体重（kg）/身高（m）2。;（2）血浆蛋白：

血浆白蛋白浓度是评价营养状态最明显的生化指标，血浆白蛋白低于35g/L提示营养不良。

（3）免疫功能测定：

营养不良时常伴有免疫功能下降。;（二）营养不良的类型

1．蛋白质营养不良

多见于严重应激性的病人，如创伤、烧伤、感染等，可通过血清蛋白及免疫功能测定予以诊断。

2．蛋白质-能量营养不良

临床上较易诊断。晚期肿瘤病人常发生此类营养不良。

3．混合型营养不良

多发生于慢性疾病及高代谢应激导致饥饿状态的危重病人。;二、肠内营养支持疗法;适用症

凡有营养支持指征、有胃肠功能并可利用的病人都可接受肠内营养支持。

①意识障碍或昏迷、脑血管意外、神经性厌食：

②吞咽、咀嚼困难者；

③胃肠道疾病稳定期：消化道瘘、短肠综合征、胰腺炎

④高分解代谢状态：如严重感染、手术、创伤，烧伤

⑤慢性消耗性疾病：;（一）常用的肠内营养制剂

1．大分子聚合物

（1）自制匀浆膳：

（2）大分子聚合物制剂：

2．要素膳食：是一种营养素齐全、无需消化，水溶后容易被肠道吸收的无渣膳食。

3．特殊配方制剂

常用配方中增加或去除某种营养素，以满足特殊疾病状态下代谢的需要。

（1）高支链氨基酸配方：

（2）必需氨基酸配方：

（3）免疫增强配方：;（二）肠内营养支持途径及输注方式

1．支持途径有经口和管饲两种。

（1）胃管：是最常用的喂养途径，但合并吞咽困难或放置气管插管的病人，容易反流而窒息。

（2）空肠造口置管：

（3）经皮内镜导管胃造口及空肠造口置管：;2．输注方式

（1）定时灌注：根据正常饮食时间，定时自营养管注入一定量的肠内营养液。适用于胃肠运动良好、贲门功能正常的病人。

（2）连续输注法：营养液经导管24h匀速输入且无间歇。

（3）间歇持续输注法：在持续匀速输注期间有一定的间歇期，如连续输注16～18h，停止输注6～8h，以保持胃液pH处于正常范围，抑制上消???道细菌的生长。

;（三）肠内营养并发症

1．误吸和吸入性肺炎：是肠内营养最严重的并发症，多见于经鼻胃管灌注时呕吐引起。

预防：灌注时，病人取床头抬高30。卧位，掌握好灌注速度．在灌注停止30分钟后可抽吸，如回抽量150ml，提示有胃潴留，应暂停鼻胃管灌注，改用其他方法。

2．腹胀、腹泻：是最常见的并发症，

营养液输注速度过快或温度过低，应用高渗性食物、营养液被细菌污染等。

预防：应强调缓慢输入，起始速度为20～40ml／h；

输入营养液的温度应保持在34～36℃；

营养液应现配现用，配好的营养液在室温下放置不能超过8小时。;三、肠外营养支持疗法;适用症：

①高代谢病人，如严重创伤、烧伤、败血症；

②胃肠道不能进食超过5d以上的病人，如急性胰腺炎、肠瘘；

③应用机械辅助呼吸的肺部疾病病人；

④胃肠道功能减退、食欲差、进食量不足超过1周的病人；

⑤既往存在营养不良，如肝脏疾病、心力衰竭或肾功能不全等，又合并急性病变的病人。;（二）营养支持的途径及输注方法

;（三）并发症