绝经期综合征医案-针灸学核心课程.docxVIP

绝经期综合征

绝经期综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。绝经分为自然绝经和人工绝经，自然绝经指卵巢内卵泡生殖性耗竭所致的绝经，人工绝经指两侧卵巢经手术切除或放射线照射所致的绝经，人工绝经者更容易发生绝经期综合征。

中医学称本病为“绝经前后诸症”“经断前后诸症”。本病与先天禀赋、情志失调、劳逸失度、经孕产乳所伤等因素有关。绝经前后，肾气渐亏，天癸将竭，精血不足，加之禀赋、情志、劳逸等因素，阴阳平衡失调，出现肾阴不足，阳失潜藏，或肾阳虚衰，经脉失于温养等,导致脏腑功能失常而出现诸症。基本病机是肾精不足，冲任亏虚。病性多为虚证或虚实兼夹。本病病位主要在肾，与心、肝、脾及冲、任二脉关系密切。

【辨证要点】

主症月经紊乱，性欲减退，阵发性潮热，出汗，心悸，情绪不稳定。

肾阴亏虚头晕耳鸣，失眠多梦，心烦易怒，烘热汗出，五心烦热，腰膝酸软，或皮肤感觉异常，口干便结，尿少色黄，舌红苔少，脉数者。

肾阳不足面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，纳差腹胀，大便澹薄，或面浮肿胀，尿意频数，甚或小便失禁，舌淡苔薄，脉沉细无力者。

肝阳上亢头晕目眩，心烦易怒，烘热汗出，腰膝酸软，经来量多，或淋漓漏下，舌质红，脉弦细而数者。

痰气郁结形体肥胖，胸闷痰多，院腹胀满，恶心呕吐，食少，浮肿便澹，苔腻，脉滑者。

【治疗】

L基本治疗

治法滋补肝肾，调理冲任。以任脉、足太阴经经穴及相应背俞穴为主。

主穴关元，三阴交，肝俞，脾俞，肾俞。

配穴肾阴亏虚加太溪、照海；肾阳不足加腰阳关、命门；肝阳上亢加百会、风池、太冲；痰气郁结加中月完、阴陵泉、丰隆。

方义关元为任脉与足三阴经交会穴，可补益精气，调理冲任。三阴交为肝、脾、肾三经交会穴，与肝俞、脾俞、肾俞三穴合用，可调补肝脾肾三脏。

操作关元排尿后直刺1?1.5寸，三阴交直刺1~1.5寸，肝俞、脾俞、肾俞斜刺0.5?0.8寸，均行捻转补法。配穴行虚补实泻法。肾阳不足可加灸法。

2.其他治疗

(1)耳针法内生殖器、内分泌、肝、肾、脾、皮质下、交感、神门。每次3?5穴，毫针刺法或压丸法。

(2)皮肤针法取下腹部任脉、肝经、脾经及足三阴经下肢循行部，轻叩，每日1次。

【医案选录】

患者，女，49岁。患者近2年来月经量多，或提前，或错后，经期不准，经常头痛头晕，头痛以颠顶为重，头痛剧烈时伴有恶心呕吐，心烦易怒，夜不成寐，脉弦细，舌红苔少。辨证：肝肾阴亏，肝阳上亢。治则：补益肝肾，平肝潜阳法。取穴：内关、神门、印堂、风池、太阳、太冲、血海、三阴交。每日针1次。经8次治疗，患者头脑清楚舒坦，夜夜已佳,精神也好，诸症消失。{廉玉麟，赵贵捷.中国针灸妇科治疗学[M].呼和浩特：内蒙古科学技术出版社，2000.}

【按语】

L针灸治疗本病有较好疗效，但疗程宜长，远期效果佳。

2.嘱患者加强心理疏导与情绪调节，保持平和豁达心态，加强体育锻炼，增强体质。