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危重病人人工气道管理

1.导（套）管位置管理

1）气管插管

检查气管插管的方法：①听诊。听诊胸部和上腹部来确定插管在气管内还是在

食道内。②观察。双侧胸部膨胀一致，证明插管在气管内；气管插管内有冷凝湿化

气，证明插管在气管内。③血氧饱和度(sp02)检测：观察Sp02升高者，表明插管在

气管内。④胸片：插管尖端应位于左右支气管分叉即隆突上1～2cm，此为金标准。

气管插管（经鼻或经口）胶布固定方法按科室现行固定。经口固定要选择适当

的牙垫，比导管略粗，防止患者双牙咬合时，将导管咬扁，护士要随时检查气管导

管插入的深度，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出；导管要固定牢靠，避免随吸

运动使导管上、下滑动，以损伤气管粘膜；1～2h转动变换头部，头部稍微后仰，

以减轻导管对咽、喉的压迫。经鼻或经口都要记录插管深度，班班交接。

每日更换胶布及在胶布松动时更换，并经常检查导管有无移位；做好病人双手的约

束，以防自行拔管。

2）气管切开

松紧度要适宜，以能伸人二小指为宜，注意不要打活结，以免自行松开，其松

紧度经常检查并随时调整，过紧易导致颈部皮肤、组织损伤，过松套管易滑脱。气

管切口不宜过大，否则容易脱出。尽量减少头部活动或强调头颈部一致转动。

2.气囊管理

1）气囊压力

气管内导管和气囊压迫气管壁造成气管黏膜水肿、糜烂、溃疡以致狭窄，是机

械通气的并发症。为减轻气囊对局部黏膜的压迫，维持气囊压力在22~32cmH2O，压

力太高可导致压迫性溃疡、气管食道管瘘，压力太低易致误吸。

2）气囊放气

定期气囊放气有利于防止气管长时间受压，应每4h放气1次，每次5—10min。

需要注意的是放气前应先清除气囊内滞留物。在不使用呼吸机时，气囊不必充气，

有利于呼吸；进食时，气囊要充气，以防食物或液体误人气管引起阻塞或吸入性肺

炎。

3.人工气道内分泌物的吸引

1）吸痰的指征

采用非定时适时吸痰技术：(1)床旁听到痰鸣音。(2)患者咳嗽、气促。(3)气道

压力增加。(4)氧分压和氧饱和度突然下降。吸痰还应选择在翻身拍背时、肺部有湿

啰音并行体位引流后或气囊放气时进行。对咳嗽反射好的病人，应让其自行将深部

的痰由气管导管口咳出，然后再从气管切开内吸净残余痰液。对于老年人，非紧急

情况下，应选择餐前15min彻底吸痰，进餐中、进餐后30min内避免吸痰，以防止

剧咳嗽致胃内容物反流导致吸人性肺炎的发生。

2）吸痰管的选择

吸痰管应选用粗细适中，多侧孔可调适硅胶吸痰管，其外径不超过气管导管内

径的1／2。

3）吸痰的步骤

吸痰应遵循无菌技术操作原则，每次均须更换无菌吸痰管。吸痰前可让患者吸

纯氧30s以上，或加大吸氧浓度并过度通气5～10次。气道内注入5一10ml湿化

液，必要时拍背松解痰液。调节合适负压，吸引负压要求一般为10．7—16．0kPa，

每次吸引不超过15s，同时应监测Sp02、心率及心律变化。吸痰后加大吸氧浓度数

分钟，吸痰操作要柔、准、稳、快。对严重缺氧或PEEP5cmH2O，可两人配合操作

减少患者缺氧时间。注意防止分泌物在气囊放气时进入气管而发生感染。抽吸口鼻

腔分泌物后的吸痰管禁止再吸气道内分泌物，应重新更换吸痰管。

4）吸痰的程序

三步吸痰法：一雾：通过雾化吸入、溶解，稀释干燥痰液；二拍：翻身拍背，

使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落，易于吸出；三吸：吸痰前后均吸

纯氧2min，以提高氧储备和防止缺氧和窒息。先吸气管内的分泌物，后吸咽部再

吸鼻咽部分泌物。

4.人工气道的湿化

1）痰液粘稠度的判断标准

I度(稀痰)：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。提示

气管滴药过量，要适当减少滴药量和次数。Ⅱ度(中度粘痰)：痰的外观较I度粘稠，

吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易于被水冲洗干净。提示气道湿化不足，

要适当增加滴药量和次数。Ⅲ度(重度粘痰)：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰

管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。提示气

道湿化严重不足，需加大滴药量和次数。

2）湿化方法

恒温蒸汽湿化湿化器内定时添加蒸馏水作为湿化液，保持湿化灌内有适量的

湿化液，湿化器温度设置在32—37℃，气体相对湿度保持在60％一70％左右。在

应用呼吸机时，单凭机器的加温湿化装置做气道湿