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褥疮

一概述

褥疮是指长期卧床不起的患者，由于躯体的重压与摩擦而引起的皮肤溃烂，亦称席疮。其特点是好发于易受压和摩擦的部位，如舐尾部、嵌部、足跟部、脊背部。轻者经治疗护理可以痊愈，重者局部溃烂、渗流脓水、经久不愈。西医学认为，该病主要由于身体局部组织长期受压，造成血液循环障碍，皮肤及皮下组织持续缺血、缺氧、营养不良，以致局部组织失去正常机能而发生的组织溃烂甚至坏死，因而形成溃疡。

二病因病机

本病内因是由于久卧伤气，气虚而血行不畅；外因为躯体局部连续受到压迫及摩擦，导致气虚血瘀，局部肌肤失养，皮肉坏死而成。

三诊断要点

.临床表现

多见于半身不遂，下肢瘫痪，久病重病卧床不起，长时间昏迷的患者，尤其是伴有消渴病者。初期：受压部位皮肤出现暗红，渐趋暗紫，迅速变成黑色坏死皮肤，坏死皮肤与周围形成明显分界，周围肿势平塌散漫。

中期：坏死皮肤与正常皮肤分界处逐渐液化溃烂，脓液臭秽，腐烂自创面四周向坏死皮肤下方扩大，坏死皮肤脱落后，形成较大溃疡面，可探及筋膜、肌层，甚至骨质。

后期：创面腐烂组织逐渐脱落，出现鲜红色肉芽，创周皮肤生长较快者，褥疮可望愈合。若腐烂蔓延不止，溃疡面日渐扩大，周围肿势继续发展，溃疡面有灰绿色脓水腥臭稀薄，并且伴体弱形瘦者，则褥疮迁延难愈，甚至出现脓毒走窜，内传脏腑之重证，预后较差。

.实验室及辅助检查

可进行血常规、脓汁细菌培养及鉴定等方面的检测。

四治疗原则与调护要点

L本病重在预防。外治为主，配合内治。积极治疗全身疾病，并给以必要的支持疗法，注意饮食营养。

2?对长期卧床病人应加强受压部位的皮肤护理，如保持清洁干燥、定时翻身等。

.对伴消渴病等慢性病者，积极治疗相关疾病。

五验案赏析

【验案1】

蔡某，女,65岁。2003年6月初诊。

主诉：舐尾部皮肤破溃1个月余。

病史：患者因缺血性中风致偏瘫，长期卧床，护理不当，鼠尾部出现皮肤破溃，渗出物多，坏死组织呈黑色。症见：舐尾部皮肤破溃变黑，渗出味臭。偏瘫卧床。

查体：舐尾部出现5cm义7cm义2cm的褥疮，表面渗出物多，坏死组织呈黑色，创面暗红、味臭。舌淡红，苔白腻，脉细。

辅助检查：空腹血糖11.5mmol/Lo

诊断：褥疮（蕴毒腐溃证）。

治则：清热活血，扶正生肌。

处方：黄茂30g,党参15g,茯苓15g,白术20g,炙廿草6g,桃仁12g,红花9g,三七5g,川茸5g,鹿角霜9g,当归15g,白芍15g,熟地黄20g。每天L剂。

外治法：行常规清创处理，将坏死组织清除干净，外敷褥疮膏（生大黄，生甘草，氧化锌粉，龙血竭胶囊，儿茶，冰片）。每天换药1次。

同时口服降糖药控制血糖，2周后，大部分坏死组织脱落，创面红润，渗出物明显减少。3周后疮口明显好转，6周后疮口愈合。

（陈和）

【验案2】

王某，男性，23岁。2009年8月13日初诊。

主诉：舐尾部出现红肿、溃烂，加重3天。

病史：患者于1个月前因颈部高位截瘫术后长期卧床，舐尾部出现红肿、溃烂，入院前3天病情加重。症见：舐尾部出现红肿、溃烂，味臭。卧床，四肢瘫痪。

查体：臀部能尾处约14cmX13cmX4cm的溃烂面，周边瘢痕组织发黑，坏死组织已侵入肌层，右侧有一潜腔，约3cmX4cm义2cm,深至深筋膜层，肉芽组织苍白，大量黄色脓性分泌物，覆有脓苔，恶臭。

诊断：褥疮（蕴毒腐溃证）。

治则：益气活血、扶正生肌。

处方：黄英60g,太子参15g,当归尾6g,赤芍6g,地龙6g,川与6g,红花3g,桃仁3g,茯苓30g,姜半夏10g,白扁豆30g,蔗松仁30g,生甘草3g。水煎，每日1剂。

外治法：采用外科常规扩创法，清除坏死组织，然后用过氧化氢冲洗疮面，将生肌愈疡膏（当归60g,白芷15g,黄连15g,白蜡60g,甘草6g,紫草6g,麻油500g,血竭12g,白

及30g,珍珠粉15g,氧化锌15g）涂在无菌纱布的两面，充分填塞在创面内，高度与周围皮肤齐平，外用敷料加压固定，每日1次，20天为1个疗程。

1个疗程后，患处皮肤周边由暗转红，恢复弹性，潜腔内脓性分泌物较少，恶臭消失。2个疗程后肉芽组织丰富，表面附有白膜，拭去后，创面新鲜，触之易出血。3个疗程后潜腔肉芽组织已长满，创面明显缩小至5cmX3cmXl.5cm,周围皮肤红润无分泌物，4个疗程后整个创面生长良好，达到临床痊愈。

（王万春）

【验案3】

万某，男，48岁。1999年5月24日初诊。

主诉：舐尾、左坐骨结节、左外踝溃烂近1个月。

病史：患者于1994年6月因车祸，致第4、5腰椎发生粉碎骨折。手术后，双下肢及臀部失去知觉，下肢截瘫。近1个月在舐尾部、左坐骨结节和右外踝部出现溃烂，自用红霉素软膏外擦。未能见效，故来诊。入院时症见：下肢瘫痪，腰以下失去知觉，二便失禁，舐尾、左坐骨结节、右外踝处