肺癌的射频消融.ppt

专家评述

早期临床研究对射频消融（RFA）的可行性、安全性、耐受性和局部效果进行了评价，其破坏肿瘤的有效性和可重复性已被证实，且并发症和死亡率较低。近年来，射频治疗方法显著改善，成为显著发展的热点技术。

C.Stroszczynski

TheearlyclinicalstudiesofRFAwereperformedinordertoassessfeasibilityaimingatsafety,tolerability,andlocaltherapeuticeffectofthetreatment.Theeffectiveandreproducibletumordestructioncomesalongwithanacceptablemortalityandmorbidity.Duringrecentyears,RFAhasevolvedsignificantlyconcerningtechnicaldevelopmentsandprocedure-relatedimprovements.

RFA治疗肿瘤可以达到根治效果

原理

射频发生器460千赫兹的交变电流

肿瘤组织中的离子产生高频振荡

摩擦生热局部温度可达90℃以上

肿瘤组织凝固性坏死

特点

微创，最大限度地保留靶器官功能；

并发症少、恢复快、患者易接受；

疗效确切，可重复治疗；

适应症广；

操作简单，定位、温控可靠。

作用

提高肿瘤局部控制率

原位灭活：微创根治肿瘤

综合治疗：联合手术、放疗、化疗…

姑息治疗：缓解症状，提高生存质量

NCCN指南

射频消融（RFA）可以作为拒绝手术或因为体力状态差、明显心血管危险、肺功能差和/或合并症而不能耐受手术的淋巴结阴性患者的治疗选择。

治疗途径

CT引导经皮RFA

胸腔镜下RFA

开胸手术下RFA

经皮RFA步骤

RFA前

术前检查，签署知情同意书；

禁食水4h；

肌注杜冷丁（安定、曲马多、立止血）、建立液体通路、心电监护。

RFA中

摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片；

CT定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）；

避开肋骨、大血管、肺大泡，将电极针快速穿刺达病变部位；

确认无误后开始消融，消融范围超过肿瘤边缘0.5～1cm，可防止肿瘤复发；

针道消融。

RFA后

包扎穿刺点；

再行CT扫描，观察有无并发症；确定无异常后回病房静卧24h；

使用预防性抗菌素。

适应症

无手术指征的原发性或转移性肺癌；

有微创治疗要求或拒绝手术；

肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手术；

肿瘤术后复发；

放、化疗后肿瘤进展；

手术探查的补救；

减瘤综合治疗；

姑息治疗缓解症状。

NSCLC

RFA前：俯卧位，左舌段强化结节2.2×2.8cm；

RFA后1M：病灶增大，形成厚壁腔，内有间隔，与临近胸壁形成的液气胸粘连；

RFA后3M：病灶缩小；

RFA后6M：病灶缩小，纤维化改变；

RFA后12M：局部纤维疤痕形成。

乳腺癌术后，左上肺转移癌

RFA后3个月，肿块缩小，但见

强化小结节(肿瘤残余）

第2次RFA后3个月，

肿瘤灭活

RFA术中

肺转移癌

第2次RFA术中

肺腺癌

右肺腺癌5.7cm

RFA进行中

RFA完成

即刻

RFA后3个月

RFA后5个月

禁忌症

凝血功能障碍；

重要脏器功能严重衰竭；

肺癌转移到颈、胸椎，椎体破坏严重有截瘫危险；

肺部弥漫性转移病灶；

严重肺气肿、肺纤维化、阻塞性肺炎、恶性胸腔积液、肺动脉高压、肿瘤侵及肺门或大血管者，疗效不佳。

并发症

RFA一种安全有效的方法．绝大多数并发症较轻，仅个别需特殊处理。主要包括气胸、胸腔积液、发热、胸痛、咳嗽、咯血等。

在一项系统性回顾研究中，肺癌的RFA与操作有关的并发症：

发生率15.2％～55.6％

死亡率0～5.6％。

注意事项

须在专科医生监护下进行

装有心脏起搏器

患有大动脉瘤

须调整电极片位置避开电流回路

体内有金属植入物（如血管支架、钢板等）

疗效评价

Responsetoradiofrequencyablationofpulmonarytumours:aprospective,intention-to-treat,multicentreclinicaltrial(theRAPTUREstu