急性肠系膜缺血的影像表现.pptx

急性肠系膜缺血（AMI）;腹主动脉分支;6.性腺血管：起自L2水平，左右各发一支，女性为卵巢血管，男性为睾丸血管。

7.腰动脉：L1～L4，每节腰椎各发出一对，一共4对。

8.肠系膜下动脉：起自L3水平，单发一支，发出左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉

9.骶正中动脉：起自L4水平，单发一支，从腹主动脉分叉处发出。人类骶正中动脉已退化较为细小。

10.髂总动脉：起自L4水平，左右各一，是腹主动脉的终末分支，也是供应盆腔及下肢的重要通道。

;肠系膜上动脉;肠系膜动脉（SMA）闭塞原因：

血栓栓塞最常见，心房、心室纤维颤动

动脉粥样硬化

从主动脉来源的血栓栓塞

肠系膜动脉夹层动脉瘤

特发或术后脂肪栓塞

血管内支架

胃肠道出血的肠系膜血管栓塞治疗

;肠系膜缺血的病理分期;肠系膜上动脉栓塞（SMA）;影像学表现：

1、直接征象：平扫有时可见稍高密度栓子；CT增强扫描血管腔充盈缺损或截断，完全堵塞者，远端血管不显影。

2、间接征象：

肠壁水肿增厚或变薄，肠壁增厚最常见，增厚程度在8-15mm之间；

肠管扩张伴液气平面；

腹腔积液；

肠壁积气及门静脉积气。;腹主动脉及肠系膜上动脉栓塞;肠系膜上静脉充盈缺损，周围脂肪间隙模糊;门静脉肝内分支积气;小肠扩张，肠壁增厚，系膜水肿；管腔扩张积气;小肠肠壁增厚，系膜水肿，肝周及小肠系膜见少量腹水;肠壁水肿增厚，腹水、肠系膜呈缆绳征;小肠系膜水肿增厚，腹水，肠管扩张，液气平;肠系膜动脉血栓主要与以下鉴别

1、肠系膜静脉栓塞：静脉管腔见充盈缺损。

2、肠系膜动脉夹层：破裂口通常距SMA起始部约1.5-3.0cm；增强扫描可见真假腔及撕裂内膜。

3、肠系膜动脉瘤：分真性动脉瘤（扩张＞正常直径1.5倍，通常偶发，伴连续的管壁钙化）、假性动脉瘤（由于血管损伤，血液自此破口流出被周围结缔组织包裹形成）。增强扫描呈梭状或囊状扩张。

4、肠系膜动脉血管炎:血管壁炎症，表现为血管壁增厚并周围炎症组织浸润，CTA示管壁环形增厚，长节段管腔逐渐变细；确诊主要靠病理。;肠系膜上动脉夹层;肠系膜上动脉动脉瘤伴附壁血栓;肠系膜上动脉动脉炎;肠系膜上静脉充??缺损，门静脉积气;病例1

患者，男性，69岁。

主诉：腹痛8小时。

现病史：患者8h前活动后出现腹痛，为脐周持续性胀痛，伴恶心，无呕吐。4h前感上述症状加重，为脐周及右下腹持续性胀痛。查体腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛；肠鸣音消失。;平扫：肝左叶门静脉少量积气，升结肠管壁增厚，浆膜层水肿；

增强:肠系膜上动脉根部见充盈缺损；结肠粘膜线状强化连续，浆膜层水肿无强化。;病例2

患者，女性，58岁。

主诉：腹痛3天，加重伴便血1天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现上腹部不适，为持续性胀痛，进食后加重。无恶心、呕吐，无发热、寒战，未行诊治。1天前患者腹痛加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。于当地医院就诊，行输液、抗炎、补液、抑酸治疗（具体不详），症状无缓解。;小肠及升结肠管壁增厚，浆膜层水肿，左侧小肠系膜水肿，呈缆绳征；腹水；肠系膜上静脉充盈缺损