检验科降低急诊生化实验室内周转时间PDCA.pptx

DAPC降低急诊生化室内周转时间科室：检验科时间：2022年9月选题理由：1.江西省临床检验中心质量指标的要求2.等级医院创评的要求（2.8.114.6.2急诊生化项目报告时间≤2小时）指标值=急诊生化报告时限达标例数/所有急诊生化例数目标：在个月内时限急诊生化室内周转时间达标率达98%以上自查评估、整改、督查小组组员介绍姓名职务分工科主任推动者、组长：组织改进、组织会议、沟通协调、成果报告副主任秘书：沟通协调、督查主导、过程记录成员一、现状把握对2020年10月到2021年9月急诊生化报告单室内周转时间进行汇总统计，有一部分报告，2小时报告时限仍然未达标。达标率仍需提高。见下图一、现状把握2020.102020.112020.122021.012021.022021.032021.042021.052021.062021.072021.082021.0960分钟内出报告数14624132343745142652163155454664479361-90分钟出报告数2911324232913725431725431734026735891-120分钟出报告数376169139281061459010454516211639121-150分钟出报告数2522182115181420131526151-180分钟出报告数113791116171621101310180分钟出报告数1851011689794614120分钟达标率%96.3295.7894.7595.4395.5495.4895.4796.4996.5897.4896.4497.28一、现状把握一、现状把握一、现状把握原因分析（头脑风暴）人环人员同时兼顾双岗位未贴急诊标识码临床急诊与非急诊意识不强急诊与非急诊共用同一管抽血为什么超过报告时限？一、现状把握标本闭环管理督导未完善原因分析（特性要因图）未及时标本前处理急诊标本与普通标本混放一起急诊PCT需在不同仪器进行仪器识别条码问题急诊HCG浓度高，需要做二次稀释标本溶血或凝固、量少急诊项目管理制度未完善法料标本规范化处理仪器故障机一、现状把握主要原因分析结果原因得分累计百分比标本规范化处理2626.00%仪器识别条码问题1743.00%仪器故障1659.00%未贴急诊标识1271.00%人员同时兼顾双岗位1182.00%标本溶血或凝固、量少1193.00%急诊项目管理制度未完善7100.00%一、现状把握原因分析（柏拉图）80%S-针对主因，制定措施对策拟定序号原因对策方案可行性(动用资源/部门)优先预计完成日负责人1标本规范化处理急诊HCG先采用胶体金试纸法初步反应，再确定是否二次稀释检验人员12021.102仪器识别条码问题仪器与LIS系统进行双工升级，确保自动识别条码与项目检查，自动上传结果信息科2021.113仪器故障科室人员进行仪器的日常保养，做好保养记录，仪器工程师每月来现场检查仪器检验人员、仪器工程师持续完成4未贴急诊标识护理部做好督导检查（贴好急诊标识）护理部2021.10二、对策拟定实施时间步骤2021年2022年10月11月12月1月2月3月4月5月6月7月8月现状把握要因分析对策拟定目标设定培训与落实实施监督检查改进总结分析开始下一循环代表计划路线代表实施路线三、培训与落实质量控制讨论会议科室主任落实到个人优化标本检测三、培训与落实仪器实现双工三、培训与落实仪器日常保养登记仪器工程师保养三、培训与落实急诊标本监督四、监督检查质控小组成员MembersoftheQC组长四、监督检查科室主任每月监督检查急诊生化报告时限四、监督检查每月质控会将急诊生化报告时限检查情况进行通报四、监督检查五、总结与分析整改后急诊生化报告时限2021.102021.112021.122022.012022.022022.032022.042022.052022.062022.072022.08标本总数1367920125418591854186817671484211822171961120min出报告1329894123718321829183017351440206821911948121-150min311910111816212128175151-180min747107188182066180min03060435232120min达标率97.22%97.17%98.64%98.55%98.65%97.97%98.19%97.04%97.64%98.83%99.34%五、总结与分析，数据比较五、总结与分析经过整改后，急诊生化报告时限达标率有提升，但因有些客观因素（例如仪器故障）无法把控。急诊生