模块八治疗药物监测与个体化给药PPT (1).pptx

模块八治疗药物监测与个体化给药乌兰图雅兴安职业技术学院第十三章治疗药物监测与个体化给药目录第一节治疗药物监测第二节个体化给药模块八治疗药物监测与个体化给药学习目标掌握TDM的临床指征。熟悉TDM的概念、意义、实施方法；个体化给药的原则和制订方法。了解个体化给药的步骤。模块八治疗药物监测与个体化给药导学情景情景描述：张大爷患有支气管哮喘，口服氨茶碱100mg，q8h。最近由于痛风发作又口服别嘌醇100mg，t.i.d.。因出现恶心、呕吐，且伴有头痛、心跳加快、肌肉震颤等症状入院，测定药谷浓度为19.30μmol/ml、药峰浓度为29.66μmol/ml。于是调整给药方案改氨茶碱为50mg，q8h。3天后复查，峰值为18.62μmol/ml、谷值为12.37μmol/ml，哮喘控制良好，也没有再出现上述症状。学前导语：进行治疗药物监测，根据血药浓度调整治疗方案，是实现个体化给药、保证药物治疗安全有效的常用方法。我们将学习治疗药物监测的意义、临床指征、实施方法以及个体化给药的原则和方法步骤。任务一在实际工作中会监测血药浓度任务一在实际工作中会监测血药浓度任务一在实际工作中会监测血药浓度一、治疗药物监测的概念及意义1.治疗药物监测的概念治疗药物监测（therapeuticdrugmonitoring，TDM）是采用现代分析检测技术，测定血液或其他体液中的药物浓度，结合药动学、药效学等基本理论，研究药物浓度与疗效、毒性的关系，进而设计或调整给药方案，实现个体化给药，以保证药物治疗的有效性和安全性。任务一认识治疗药物监测一、治疗药物监测的概念及意义2.治疗药物监测的意义（1）促进临床合理用药（2）检查患者（或受试者）的依从性、提高治疗效果（3）中毒药物鉴定与解救及时调整治疗方案，保证科学合理用药，敬佑生命，社会担当。任务一在实际工作中会监测血药浓度二、治疗药物监测的临床指征1.需要进行TDM的药物（1）治疗指数低、安全范围窄、毒副作用大的药物。（2）相同剂量而血药浓度个体差异大的药物。（3）具有非线性动力学特性的药物。临床常需进行TDM的具体种类和药物（1）需要长期使用某种药物时（4）特殊人群用药时（2）判断药物中毒或剂量不足时（5）需要合并使用多种药物时（3）采用非常规给药方案时（6）中毒解救时任务一在实际工作中会监测血药浓度二、治疗药物监测的临床指征2.需要进行TDM的情况药物中毒或剂量不足不容易区分，合并用药任务一在实际工作中会监测血药浓度二、治疗药物监测的临床指征临床常需进行TDM的药物类别药物抗癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠、左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平、乙琥胺抗心律失常药普鲁卡因胺、胺碘酮、奎尼丁、利多卡因、美西律强心苷类地高辛、洋地黄毒苷抗抑郁药阿米替林、去甲替林、丙米嗪、地昔帕明抗躁狂药碳酸锂平喘药茶碱氨基糖苷类抗生素卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、庆大霉素其他抗生素氯霉素、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁抗真菌药伏立康唑、卡泊芬净抗肿瘤药甲氨蝶呤免疫抑制剂环孢素、他克莫司、雷帕霉素、霉酚酸抗风湿药水杨酸类任务一在实际工作中会监测血药浓度二、治疗药物监测的临床指征3.无须进行TDM的情况（1）当药物本身具有客观而简便的效应指标时。（2）可以允许的治疗范围也很大，安全性高，不容易产生毒性反应，凭医师的临床经验给药即可达到安全有效的治疗的药物。（3）短期服用的药物、局部使用的药物或应用不易吸收进入体内的药物。（4）血药浓度与药理效应无明显相关的药物。1.申请2.取样3.测定4.数据处理5.结果解释任务一在实际工作中会监测血药浓度三、治疗药物监测的实施方法TDM流程●血液、尿液、唾液、脑脊液、胆汁或其他体液。●单剂量给药时，选择药物在平稳状态时取血。●多剂量给药时，在下一次给药前取血，测定目的是考察药物浓度是否在安全有效范围内；监测峰浓度，一般认为和不良反应相关。●怀疑中毒或急救时，随时采血。任务一在实际工作中会监测血药浓度三、治疗药物监测的实施方法取样（1）样品性质（2）取样时间（2）色谱法（1）光谱法（3）免疫法●紫外分光光度法●荧光分光光度法●原子吸收光谱法●放射免疫法(RIA)●荧光偏振免疫法(FPIA)●酶免疫法（EIA）●薄层层析●气相色谱法●高效液相色谱法（HPLC）●液-质联用（LC-MS）●高效毛细管电泳（HPCE）任务一在实际工作中会监测血药浓度三、治疗药物监测的实施方法测定任务一在实际工作中会监测血药浓度三、治疗药物监测的实施方法光谱法紫外分光光度计荧光分光光度计原子吸收仪任务一在实际工作中会监测血药浓度三、治疗药物监测的实施方法光谱法优点：a:设备