腹水诊断现状与进展幻灯.ppt

渗出性腹水

实验室检查特点3、ADA是嘌呤碱分解酶，在T细胞中活性较强，ADA33/L可诊断结核性腹膜炎，准确率为98%，敏感性和特异性分别为94%和92%。第30页，课件共44页，创作于2023年2月混合性腹水常见病因由于两种或两种以上病因导致的腹水，最常见的病因是漏出性腹水合并感染。第31页，课件共44页，创作于2023年2月第1页，课件共44页，创作于2023年2月定义腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多。分析腹水病因，首位是肝硬化，占42.5%，其次是肿瘤，占25.9%，第三位是结核性腹膜炎，占21.8%，其他病变占9.8%，包括Budd-Chiari综合征，心脏病，肾病等[1]。由于腹水形成的病因较多，机制复杂，其临床诊断一直是研究的热点。第2页，课件共44页，创作于2023年2月腹水的临床表现

症状1、腹胀腹胀是腹水最早最基本的症状。2、腹痛腹水性质不同，腹痛性质、程度不一。漏出性腹水多表现为全腹胀痛；渗出性腹水多表现为全腹或局部钝痛；癌性腹水多表现为隐痛，并呈渐进性加重；脏器破裂引起腹水多呈局部剧痛，而后累及全腹。第3页，课件共44页，创作于2023年2月腹水的临床表现

症状3、原发病症状肝硬化腹水病人有乏力、食欲不振、肝区不适、恶心、低热等症状；恶性肿瘤所致腹水常伴低热、乏力、全身恶液质和腹水增长迅速等表现；右心衰和缩窄性心包炎引起的腹水，病人多有心悸、呼吸困难；结核性腹膜炎病人常有乏力、纳差、盗汗、低热，起病较缓慢；肾病所致腹水者多有尿少、血尿、全身浮肿和贫血等症状。第4页，课件共44页，创作于2023年2月腹水的临床表现

体征1、腹部膨隆腹部形态可呈鼓状、球状或蛙腹状改变。2、腹块渗出性及癌性腹水者常可能触及包块，多呈圆形、边界不清、活动度差、表面不光滑及压痛；原发性腹膜或网膜癌，包块多呈“饼状”，有面大、边薄、界不清等特征。第5页，课件共44页，创作于2023年2月腹水的临床表现体征3、移动性浊音是检测有无腹水简便而又重要的检测手段，常用的有左右侧卧式、站卧式及胸膝式三种转换体位方式。胸膝式叩诊脐周浊音可检出仅约200ml的腹水，亦称为水坑征（puddlesign）。4、水平面征能清晰叩出腹水水平面者多属漏出性；渗出性、癌性腹水叩诊多无水平面征。第6页，课件共44页，创作于2023年2月腹水的临床表现体征5、静腹、动腹征炎性渗出性腹水或癌性腹水，多有肠粘连、肠梗阻表现，听诊肠鸣音亢进，有的可见肠逆蠕动波或可听及血管受压、浸润的血管性杂音，称为动腹征。而单纯漏出性腹水者多呈静腹表现。第7页，课件共44页，创作于2023年2月腹水的临床表现

体征6、原发病体征肝硬化、门脉高压所致的腹水病人常有肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张、黄疸、脾肿大及腹壁静脉曲张等体征；右心衰、缩窄性心包炎所致的腹水可有紫绀、颈静脉充盈、奇脉和肝颈静脉回流征阳性；结核性腹膜炎病人腹部有柔韧感，可伴有腹部压痛，有的可有腹部包块或肠粘连、肠梗阻表现；Budd-Chiari综合征可见胸腹壁及背部血流方向由下而上的静脉曲张和肝脏肿大的体征。第8页，课件共44页，创作于2023年2月腹水的影像学检查

■X线检查结核性腹水者腹部平透有时可见腹内钙化点。胃肠钡餐透视或钡灌肠可见肠腔内占位、肠壁浸润及肠外受压表现，但钡餐透视检查有诱发肠梗阻可能，宜慎用。第9页，课件共44页，创作于2023年2月腹水的影像学检查超声波检查一般腹腔内有300ml左右液体即可探察出，胸膝位脐周探及无回声区—水坑征可发现少至100ml量的腹水。B超可鉴别腹水是游离状还是分隔状，排除卵巢囊肿、腹部脓肿和血肿；多普勒彩色超声对诊断下腔静脉阻塞或Budd-Chiari综合征有较大价值；B超还可以指导腹腔定位穿刺。腹水内漂浮细微光点多提示为渗出性或癌性腹水。此外尚有原发病的影像学表现，如肝硬化病人脾大，门静脉、肝静脉、下腔静脉扩张及腔内血栓形成等。第10页，课件共44页，创作于2023年2月腹水的影像学检查CT检查诊断腹水的敏感性与B超相似，但在腹腔内占位、脏器病变、腹膜后纤维化及腹水诊断困难时是必要的检查方法。第11页，课件共44页，创作于2023年2月腹水的影像学检查血管造影对于血管病变，如Budd-Chiari综合征和下腔静脉