谭新华教授外科疑难急症治验举隅中医外科医案.docxVIP

第五节谭新华教授外科疑难急症治验举隅

一、前列腺增生症

黄某，男，72岁，退休干部。1994年3月1日初诊。诉尿频量少，余沥不尽2年，伴腰膝酸软，头晕乏力，失眠多梦。直肠指检见前列腺肿大如鸡蛋大小，轻度压痛，质地中等。B超检查：前列腺66mmX38mm,轮廓欠清，内部实质光点稍粗，分布欠均。诊断：老年前列腺增生症。就诊时症见尿频量少，以夜尿为甚，每晚5?6次，余沥不尽，腰膝酸软，口干口苦，纳差，舌有紫斑，苔黄微腻，脉弦细。症脉合参，辨为肾虚血瘀证。治以补肾祛瘀，通关利水。药用：熟地黄16g,龟甲16g,枣皮12g,补骨脂12g,鹿角霜12g,桂枝8g,赤芍10g,蒲黄10g,五灵脂10g,丹参12g。前后共服37齐I」，诸症悉除。随访半年尚安。

按：前列腺为男子性腺的组成部分之一，由肾所辖，肾虚胞脏不调，久则增生。据此，谭新华教授提出治疗本病以补肾祛瘀、通关利水为大法。药用熟地黄、枣皮、龟甲、补骨脂、鹿角霜滋补肝肾，填精益髓，为君。赤芍、蒲黄、五灵脂、丹参活血祛瘀，散结消瘀，共为臣药。更加桂枝辛甘而温，一则寓补肝肾滋阴之品中，温阳暖肾，微微生火，鼓舞肾气，“取少火生气”之意；二则温通经脉，助行活血、散结、通关、化气、利水之力为佐药。上药集补肾、通经、化气、利水于一方，诸药合用，补肾而不碍破瘀，祛瘀而不伤正气，瘀去而尿窍通畅，气化则小便通利，标本同治，共奏补肾祛瘀、通关利水之功。

二、毒蛇咬伤

邵某，男，13岁，学生。1993年7月12日入院。患儿于1993年7月10日被蛇咬伤右手背，当时伤口稍有流血，患处麻木、灼痛。其父用布带将患肢捆扎，即去当地医院就诊，行伤口扩创排毒处理。至12日中午，病情加重，患肢肩关节以下肿胀，头晕眼花，复视，恶寒发热，周身酸痛，小便深黄，大便秘结。于急诊以“蝮蛇咬伤”收入院。入院时检查：体温38.3C,心率102次/分，呼吸频率24次/分，血压90/60mmHg。急性痛苦面容，神清合作，双眼睑轻度下垂，巩膜无黄染，心肺听诊（-）。右上肢肩关节以下明显肿胀，皮肤发红，压痛明显，右手背有大片瘀斑，外侧有约1cm长扩创口2个，有黄水渗出。血常规：血红蛋白115g/L,红细胞3.8X109/L,白细胞12.8X109/L,中性粒细胞比例87%,淋巴细胞比例13%；尿常规：白细胞0?5/HP,红细胞（+）。入院后诊断：蝮蛇咬伤（风火兼证）。治以清热凉血、祛风解毒。处方：夏枯草16g,白芷12g,白矶6g,蒲公英12g,紫花地丁12g,重楼12g,木防己10g,牡丹皮10g,生地黄10g,青木香10g,半边莲20g,甘草6g。水煎服，每日1齐I」，每日2次。并用蛇伤消肿散（生南星160g,白芷160g,生川柏200g,赤芍180g,丹参150g,花椒180g,半边莲200g,共研细末备用）外敷，服1剂病势即减。患儿共住18天而痊愈出院。

按：毒蛇咬伤是一种急性全身中毒性疾患，发病急，病势演变快，局部肿胀迅速蔓延，且易在短期内出现一系列全身中毒症状，如不及时抢救，常可危及患者生命，甚至死亡。谭新华教授在总结前人治疗毒蛇咬伤的经验上，提出“毒”是蛇伤的共性，然不同蛇毒性质、致病特点及病理作用机制却有区别。风毒主要为风邪的特性，易犯经络，故凡为风毒蛇伤害者,主要表现为风中经络病证，重者风毒闭滞，而致呼吸麻痹。火毒主要具有火邪的特性，毒而兼火，其所为患，始则侵扰气分，表现一派热毒症状，或蛇毒内结于脾胃，继而侵入营血,引起耗血、动血之变，或为蛇毒攻心，窍机失灵。然其“为毒至甚”是共性。故在治疗上,他擅长以“祛毒散”（夏枯草15g,白芷10g,蒲公英15g,白矶9g,甘草6g,青木香12g）清热凉血，祛风解毒。若为风毒者，则加祛风解毒之木防己、重楼、半边莲；如为火毒者,加生地黄、牡丹皮、旱莲草、地榆清热凉血；风火兼证，则合二为一。除内服汤药之外，他还根据数十年治毒蛇咬伤经验，研制出“蛇伤消肿散”外敷，该药具有清热解毒、消肿止痛、疏通经络之功，如此内外合治，百试而无一不效。