胸痛心电图诊断思路.ppt

急性肺栓塞常见心电图表现：?

???（1）心律失常（窦性心动过速、心房扑动、心房颤动、房性心动过速及房性期前收缩等）?

???（2）非特异性ST-T改变，右侧胸前导联T波倒置?

???（3）SIQIII或SIQIIITIII，SI一般指I导联S波＜1.5mm???（4）右束支传导阻滞?

???（5）急性肺栓塞的心电图也可以完全正常?第30页，课件共62页，创作于2023年2月肺栓塞还有一些不典型的心电图表现：?

???（1）SAVL＜1.5mm?

???（2）正常情况下胸前导联过渡区应在V3导联，肺栓塞患者由于右心室负荷过重，胸前导联过渡区左移至V5导联

???（3）电轴右偏

???（4）肢体导联QRS波群低电压（＜5mm）?

???（5）阜外医院程显声教授认为还要留心观察一些心电图不典型或轻微的改变，如TV1-2倒置，SV1（或V3R-V5R）粗钝挫折，也可能提示肺栓塞

第31页，课件共62页，创作于2023年2月病例1患者女性46岁突发胸痛并呼吸困难4小时入院心电图：SIQIIITIIICTPA：肺栓塞第32页，课件共62页，创作于2023年2月第33页，课件共62页，创作于2023年2月病例2患者男性71岁突发胸痛、呼吸困难一周，晕厥一次入院心电图：SIQIIITIIICTPA：肺栓塞第34页，课件共62页，创作于2023年2月第35页，课件共62页，创作于2023年2月第36页，课件共62页，创作于2023年2月肥厚性心肌病第37页，课件共62页，创作于2023年2月肥厚型心肌病显著的解剖特征是心室壁肥厚，不对称性肥厚（即室间隔厚度/左室后壁厚度＜1.3）最常见，胸痛是肥厚性心肌病的常见症状第38页，课件共62页，创作于2023年2月心尖肥厚性心肌病的心电图最具特征性的变化是在胸前导联V3、V4、V5导联出现巨大的倒置窄的T波（＞1mV），左心室高电压（RV5＞2.5mV或SV1+RV5≥3.5mV），这种特征心电图改变的发生率为60％-80％第39页，课件共62页，创作于2023年2月T波倒置越深的患者间隔部肥大程度越轻，而且随着R波振幅的降低，巨大负向T波逐渐消失。由于心尖部肥厚性心肌病患者胸导联倒置的T波似冠状T波，而且心尖部肥厚不影响心室除极初始向量，故心电图无异常Q波出现第40页，课件共62页，创作于2023年2月心尖肥厚型心肌病的心电图改变酷似前壁或前侧壁无Q波型心肌梗死，其与心肌梗死不同处为：①胸前导联ST-T改变长时间稳定不变，而心肌梗死的ST-T改变有动态变化，且有一定演变规律；②V5、V6导联R波增高，而心肌梗死V5、V6导联R波振幅通常减小；③心尖肥厚性心肌病无心肌酶学改变，而心肌梗死有心肌酶学改变?第41页，课件共62页，创作于2023年2月病例男性40岁间断胸闷胸痛一年，饮酒后加重1小时冠脉造影:正常超声心动图：心尖肥厚型心肌病第42页，课件共62页，创作于2023年2月第43页，课件共62页，创作于2023年2月急性心包炎第44页，课件共62页，创作于2023年2月关于胸痛心电图诊断思路第1页，课件共62页，创作于2023年2月急性胸痛作为多种疾病的首发症状，其中隐匿着一些致命性疾病,除最常见的急性冠脉综合征（ACS），还有近几年被逐渐重视的急性肺栓塞（PE）、气胸、主动脉夹层等第2页，课件共62页，创作于2023年2月心电图应用于临床已超过一百年，已经成为一个极其有用的临床检查工具，在胸痛的鉴别诊断中具有简便易行，价格便宜等不可替代的特点第3页，课件共62页，创作于2023年2月急性冠脉综合征不稳定心绞痛非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死第4页，课件共62页，创作于2023年2月心电图在ACS诊断中具有不可替代的作用，但必须注意心电图的演变过程可能具有更为重要的意义第5页，课件共62页，创作于2023年2月除了具有诊断作用外，在ACS患者中，心电图也有判断预后的作用，ST段压低的导联数和ST段压低的程度可以提示缺血的严重程度，并且与预后相关第6页，课件共62页，创作于2023年2月2007年ACC/AHA不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死的治疗指南：1.ECG是诊断ACS的一线诊断工具?

2.患者到达急诊室后10分钟内应完成ECG检查?

3.ECG无ST段抬高者，至少应在6小时和24小时重复检查心电图，有胸痛症状者出院前应做ECG检查?

第7页，课件共62页，创作于2023年2月CompanyLogo识别ECG急性心肌缺