国家基层糖尿病防治管理指南（2022）.pptxVIP

国家基层糖尿病

防治管理指南（2022）中山大学附属第五医院全科医学科王瑾2023.10.10

1管理32治疗诊断目录

基层医疗卫生机构应承担糖尿病的健康教育、筛查、诊断、治疗及健康管理工作，识别出不适合在基层诊治的糖尿病患者并及时转诊01管理的目标是血糖、血压、血脂综合控制达标，减少或延缓并发症的发生，降低致残率和早死率02糖尿病健康管理

基层糖尿病健康管理流程图

高血糖状态诊断

糖尿病诊断标准注：典型糖尿病症状包括烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低，随机血糖≥11.1mmol/L适用于协助诊断具有典型糖尿病症状的患者；空腹状态指至少8小时没有进食；可以将HbA1c≥6.5%作为糖尿病的补充诊断标准；急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖升高，不能以此时的血糖值诊断糖尿病，须在应激消除后复查，再确定糖代谢状态。

糖尿病分型我国目前采用世界卫生组织（WHO）（1999年）糖尿病病因学分型体系，将糖尿病分为四种类型。其中2型糖尿病是临床最常见类型。1型糖尿病2型糖尿病特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病

对发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。糖尿病前期患者，建议其每半年检测一次血糖，每年到医院进行一次糖尿病诊断。在糖尿病高危人群中开展空腹血糖筛查宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性，条件允许行OGTT测空腹血糖和糖负荷后2小时血糖。筛查

中国2型糖尿病综合控制目标

中国2型糖尿病综合控制目标体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）

HbA1c分层目标值建议指标目标值＜6.5%年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是无低血糖或其他不良反应＜7.0%大多数非妊娠成年2型糖尿病患者＜8.0%年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症或严重合并症的患者

生活方式干预的内容及目标注：超重为24.0≤BMI＜28.0kg/m2肥胖为BMI≥28.0kg/m2消瘦为BMI＜18.5kg/m2

生活方式干预的内容及目标

【药理作用】增加机体对胰岛素作用的敏感性。噻唑烷二酮类（TZDs）04【药理作用】延缓碳水化合物在小肠上部的吸收。α-糖苷酶抑制剂03【药理作用】促进胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平。胰岛素促泌剂：包括磺脲类和格列奈类药物。02【药理作用】减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗。二甲双胍：2型糖尿病患者的基础用药。01糖尿病治疗药物

【药理作用】延缓碳水化合物在小肠上部的吸收。α-糖苷酶抑制剂03【药理作用】促进胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平。胰岛素促泌剂：包括磺脲类和格列奈类药物。02【药理作用】减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗。二甲双胍：2型糖尿病患者的基础用药。01糖尿病治疗药物【药理作用】通过激活GLP-1受体以葡萄糖浓度依赖的方式刺激胰岛素分泌和抑制胰高糖素分泌，同时增加肌肉和脂肪组织的葡萄糖摄取，抑制肝脏葡萄糖的生成而发挥降糖作用，并延缓胃排空，抑制食欲等。胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）07【药理作用】抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，从而促进尿糖的排出。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）06【药理作用】通过抑制二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）减少胰高糖素样肽-1（GLP-1）在体内失活，使内源性GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌。二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i）05

糖尿病治疗药物胰岛素【分类】根据来源和化学结构的不同：动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用特点的差异：超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物、预混胰岛素和预混胰岛素类似物和双胰岛素类似物。【胰岛素的起始治疗】2型糖尿病患者经过生活方式和口服降糖药联合治疗3个月，若血糖仍未达到控制目标，应及时起始胰岛素治疗。可以采用每日1～2次胰岛素皮下注射，每日1次胰岛素治疗者往往需要联合应用口服降糖药。

糖尿病常用药物类别通用名主要不良反应双胍类二甲双胍，二甲双胍缓释片胃肠道反应【严重不良反应】乳酸性酸中毒。磺脲类格列本脲格列吡嗪，格列吡嗪控释片格列齐特，格列齐特缓释片格列喹酮，格列美脲低血糖、体重增加格列奈类瑞格列奈，那格列奈米格列奈钙片低血糖、体重增加α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖，伏格列波糖胃肠道反应噻唑烷二酮类罗格列酮，吡格列酮体重增加、水肿，