外科营养讲稿.ppt

TPN并发症--脏器并发症胆囊内胆泥、结石淤胆和肝胆功能异常肠萎缩和肠道屏障功能障碍（肠源性细菌易位）免疫系统功能抑制第94页，课件共125页，创作于2023年2月临床营养支持路途的选择只要有胃肠道功能，请首选肠内营养病情是否允许经胃肠道进食？胃肠道的供给量是否满足需要？胃肠道功能是否紊乱？(腹腔内、外疾病)有无肠外营养支持的禁忌症？第62页，课件共125页，创作于2023年2月临床营养支持路途的选择EN与PN之间首选ENEN不足时可用PN补充营养需求量较高或期望短期内改善营养状况时选用PN估计需长期营养支持时应设法采用EN第63页，课件共125页，创作于2023年2月肠外营养(parenteralnutrition)第64页，课件共125页，创作于2023年2月肠外营养(PN)发展史1959年Moore提出最佳NPC(kcal):N(g)为150：11961年Wretlind研制出世界上第一瓶脂肪乳剂1967年Dudrick倡导了“静脉高营养”（IntravenousHyperalimentation，IVH）应用于小儿外科1970s肠外营养狂热期1980s肠外营养疑惑期—并发症1990s肠外营养进入合理使用第65页，课件共125页，创作于2023年2月肠外营养—强适应征肠功能障碍消化道梗阻、穿孔、大出血、其它不能行肠内营养的情况重症胰腺炎高代谢状态的危重症人严重营养不良大剂量化疗、放疗或骨髓移植病人第66页，课件共125页，创作于2023年2月肠外营养—中适应征肠外瘘炎性肠道疾病大手术创伤的围手术期营养治疗严重营养不良的肿瘤病人重要脏器功能不全病人第67页，课件共125页，创作于2023年2月肠外营养底物：氮源的选择平衡型复方氨基酸蛋白质（氨基酸）正常需0.8~1.0g/kg/d(氮0.15g/kg/d)应激、创伤时需1.2~1.5g/kg/d(氮0.2~0.25g/kg/d)EAA：8种(BCAA3种)异亮氨酸、亮氨酸、颉氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、赖氨酸、苏氨酸NEAA:12种特殊:Gln,Arg,Tyr,His,Taurin第68页，课件共125页，创作于2023年2月谷氨酰氨（Gln)小肠粘膜和淋巴细胞的主要能源参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成精氨酸（Arg）淋巴细胞、巨噬细胞、参与伤口愈合细胞的能源刺激胰岛素、生长激素的释放，促使蛋白质的合成“免疫营养素”维持肠屏障功能第69页，课件共125页，创作于2023年2月RoleofGlutamineinMetabolicStressConsidered“conditionallyessential”forcriticalpatientsDepletedaftertraumaProvidesfuelforthecellsoftheimmunesystemandGItractHelpsmaintainorrestoreintestinalmucosalintegritySmithRJ,etal.JPEN1990;14(4Suppl):94S-99S;PastoresSM,etal.Nutrition1994;10:385-391

CalderPC.ClinNutr1994;13:2-8;FurstP.EurJClinNutr1994;48:607-616StandenJ,BihariD.CurrOpinClinNutrMetabCare2000;3:149-157第70页，课件共125页，创作于2023年2月RoleofArginineinMetabolicStressProvidessubstratestoimmunesystemIncreasesnitrogenretentionaftermetabolicstressImproveswoundhealinginanimalmodelsStimulatessecretionofgrowthhorm