关节镜手术护理查房.ppt

关于关节镜手术护理查房第1页，课件共28页，创作于2023年2月主要内容一、病史二、解剖三、损伤机制四、诊断五、治疗六、手术配合七、PIO第2页，课件共28页，创作于2023年2月一、病史徐中保，男，45岁。骨二科。＋6床。住院号：444097.患者于两个月前无明显诱因下出现左膝关节疼痛，疼痛以屈膝时明显，伴左膝关节“卡响”，行走稍受限，膝关节无肿胀，无发热。为求进一步治疗，门诊拟“左膝半月板损伤”收住我院骨二科。特殊检查：左膝关节MRI提示检查左膝关节内侧半月板3级信号。体格检查：T:36.6oCP:80次/分R:20次/分BP:130/80mmhg入院后完善相关检查，积极术前准备。无明显手术禁忌症，2013年10月11日8：50在腰麻下行“关节镜下半月板成形术”，术中生命体征平稳，手术顺利，于10：20安返病房。术后加强抗感染，消肿，活血化瘀等对症治疗。第3页，课件共28页，创作于2023年2月二、半月板解剖月牙状纤维软骨，填充在股骨与胫骨关节间隙内。周围部分较厚，附着于胫骨平台的边缘，中央部分较薄。营养主要来自滑液→半月板血供差，破裂后愈合能力很差。第4页，课件共28页，创作于2023年2月第5页，课件共28页，创作于2023年2月（1）内侧半月板比较大，C形，开口朝外侧。前角狭窄后角宽大肥厚。前角附着于前交叉韧带附着点髁间嵴的前方。后角附着于后交叉韧带止点的前方，髁间嵴的后方。中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连。第6页，课件共28页，创作于2023年2月（2）外侧半月板较小，似O形。前角附着于前交叉韧带止点的外侧方，髁间嵴的前方。后角附着于髁间嵴的后方，后交叉韧带的前方。外缘与肌腱相连，活动度比内侧半月板较大。第7页，课件共28页，创作于2023年2月（3）盘状半月板软骨盘发育过程中，中央部分没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形。此类半月板可因轻微外伤而破裂。我国外侧盘状半月板较多见。第8页，课件共28页，创作于2023年2月半月板的功能①保持膝关节稳定性；②富于弹性，能承受重力，吸收震荡；③散布滑液，润滑关节；④协同膝关节的伸屈与旋转活动。第9页，课件共28页，创作于2023年2月半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起损伤性关节炎。因此，确诊为半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切除以后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨，代替半月板功能。如处理正确，一般多不影响膝关节功能第10页，课件共28页，创作于2023年2月损伤机制撕裂性外力：当膝关节处于半屈、内收或外展位，受到挤压、旋转外力时，半月板若不能承受此种拉力，就会出现损伤。多见于运动员。第11页，课件共28页，创作于2023年2月损伤机制研磨性外力：正常膝关节存在0°～10°的生理性外翻角度，因此外侧半月板承受积累性挤压损伤，容易出现慢性撕裂伤。多见于长期蹲、跪工作者。第12页，课件共28页，创作于2023年2月损伤分类第13页，课件共28页，创作于2023年2月临床表现男性多于女性，多见于体力劳动者与运动员。受伤后膝关节剧痛，伸不直，血管损伤，迅速出现肿胀，有时关节内积血。急性期后转入慢性阶段，出现关节绞索现象——破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中，妨碍了关节活动。慢性阶段的体征有关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩。第14页，课件共28页，创作于2023年2月诊断要点急性期时患膝疼痛、肿胀、屈伸不利，有不稳定感。慢性期则见膝关节周围肌肉萎缩，关节间隙压痛。特殊检查：回旋研磨试验；研磨提拉试验。X片；MRI有明显的外伤史，或有长期蹲、跪的职业，或有膝关节韧带损伤史。体查：急性期可见肿胀、压痛、浮髌试验阳性。慢性期则见膝关节周围肌肉萎缩，关节间隙压痛，交锁征。第15页，课件共28页，创作于2023年2月治疗要点第16页，课件共28页，创作于2023年2月巡回配合1.术前半小时开启手术间层流净化系统，备齐手术用物并检查关节镜仪器功能。2.病人到手术间后，认真查对病人姓名、床号、住院号、手术安全核查表、手术风险评估表、手术名称、部位、术前准备、携带物品等项目。3.建立静脉通道，协助摆麻醉体位，麻醉打好后，妥善固定患者。第17页，课件共28页，创作于2023年2月4协助术者穿手术衣，与洗手护士共同清点缝针。连接摄像头、冷光源、刨削器、吸引器、灌洗液。5.术中与麻醉师共同观察病情及输液情况，