失血量的评估.ppt

失血量的计算： ⊿Hb×400mL⊿Hb=Hb失血前–Hb失血后第30页，课件共43页，创作于2023年2月问题的提出：临床研究表明：急性失血时，血常规所检测的血红蛋白\血球压积（Hb/Hct）是不真实的。如何准确判断病人实际的Hb，就成为评估失血量的关键因素。第31页，课件共43页，创作于2023年2月关于失血量的评估第1页，课件共43页，创作于2023年2月概述评估失血量是一项困难的临床工作创伤的失血量是非常难以估计的，尤其是钝挫伤，极易低估失血的严重程度。第2页，课件共43页，创作于2023年2月核心内容评估失血量的临床方法：“经验的目测法”依据重要的生命体征（Vitalsigns）创伤的AIS（abbreviatedinjuryscale）法血红蛋白/血球压积（Hb/Hct）昆医附一院重症医学科的评估方法如何估计出血的速度？第3页，课件共43页，创作于2023年2月评估失血量的临床方法：“经验的目测法”第4页，课件共43页，创作于2023年2月妇产科学的“圣经”有这样的描述：一位诚信的外科医生对手术出血量的估计与实际的出血量有较大的差距，其差值通常为1倍以上。第5页，课件共43页，创作于2023年2月美国有一份针对于创伤中心医护人员有关评估失血量的研究报告：300ml的红色液体倒在床单、或地板，而多数创伤中心医护人员估计的量为50?150ml。结论是“医护人员估计的失血量明显不足”。第6页，课件共43页，创作于2023年2月评估失血量的临床方法：“经验的目测法”依据重要的生命体征（Vitalsigns）第7页，课件共43页，创作于2023年2月1234失血量%＜15%15?30%30?40%＞40%心率（bpm）＜100＞100＞120＞140血压（mmHg）正常正常下降下降脉压正常或升高下降下降下降呼吸频率（bpm）14?2020?3030?40＞35精神状态少许紧张紧张紧张、意识模糊意识模糊、燥动ATLS的休克分级（4级）第8页，课件共43页，创作于2023年2月1234失血量%＜15%15?30%30?40%＞40%心率（bpm）＜100＞100＞120＞140血压（mmHg）正常正常下降下降脉压正常或升高下降下降下降呼吸频率（bpm）14?2020?3030?40＞35精神状态少许紧张紧张紧张、意识模糊意识模糊、燥动ATLS的休克分级（4级）4.25%的病人出现昏迷（GCS≤8分）H.R.Gulyetal./Resuscitation82(2011)556-559第9页，课件共43页，创作于2023年2月严重创伤失血性休克的病人随着血液丢失，心率增快、血压下降，但与ATLS休克分期的程度不相符合。H.R.Gulyetal./Resuscitation82(2011)556-559HRRRSBP第10页，课件共43页，创作于2023年2月急性失血的相对缓脉有部分急性失血的病人并没有初期的心动过速，反而表现为“正常的心率”、或是心动过缓。第11页，课件共43页，创作于2023年2月伴随急性失血的增多，HR与SBP均呈现相似的下降。第12页，课件共43页，创作于2023年2月BPHR失血量（占总体血量的%）10203040＞50假死状态死亡心率呈现“双相”变化第13页，课件共43页，创作于2023年2月急性失血的相对缓脉多个回顾性创伤急性失血的临床研究报告显示相对缓脉的发生率超出了我们的想象:肢体创伤或腹部锐性创伤的病人，SBP100mmHg，HR100bpm的发生率是25/71例(35%)。创伤中心收治的创伤失血病人，HR100bpm的发生率是217/750例(28.9%)。ThompsonD,etal./AmEmergMed1990;19:268-75.DemetriadesD,etal./JTrauma1998;45:534-9.第14页，课件共43页，创作于2023年2月急性失血的相对缓脉腹部创伤以及腹腔出血的病人更易发生相对缓脉：动物实验研究表明，切断腹腔迷走神经丛后，实验动物在急性失血时SBP呈现下降，而没有心率的减缓。ActaPhysiolScand1970;80(suppl):22A-