面痛针灸治疗（带医案）.docxVIP

面痛

面痛是指以面颊部抽掣样疼痛为特征的病证。又称“面风痛”、“面颊痛二多发于一侧面部，仅有极少数两侧面部俱痛，疼痛发作具有突发性、周期性的特点。发病年龄以40岁以上多见，女性略多于男性，有原发性和继发性之分。初起时每次疼痛时间较短，发作间隔时间较长，久则疼痛时间延长，间隔时间缩短，疼痛程度越来越重。面痛病情顽固，自愈者极少。西医学的三叉神经痛，可参考本节辨证论治。

【病因病机】

本病多因面部经络气血痹阻而发。

由风寒之邪侵袭面部阳明筋脉，寒性收引，凝滞筋脉，气血痹阻而致；或风热邪毒浸淫阳明，运行不畅引发；或外伤碰损阳明筋脉，或久病入络，致气滞血瘀，而发面痛。

【辨证论治】

辨证以面部疼痛突然发作，呈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，持续数秒至数分钟为主症。疼痛以面颊上、下颌部为多，额部较为少见。伴面部潮红、流泪等，甚至面部肌肉抽搐。患侧常有触发点（扳机点），多因洗脸、刷牙、说话、咀嚼、哈欠等碰及触发点而诱发疼痛。疼痛发作次数不定，间歇期无症状。

L风寒证常有面部受寒病史，面痛遇寒则甚，得热则轻，鼻流清涕，苔薄白，脉浮紧。

.风热证常在感冒发热之后，面痛处有灼热感，流涎，目赤，流泪，苔薄黄，脉浮数。

.气滞血瘀有头面部外伤史或面痛日久，多见痛处固定不移，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。治则祛风通络，活血止痛。风寒者宜疏风散寒；风热者宜疏风清热；气滞血瘀者活血化瘀。取面颊局部和手、足阳明经穴为主。

主穴四白、下关、地仓、合谷、内庭、太冲

配穴额部痛加攒竹、阳白、丝竹空；上颌痛加颈髅、上关、迎香；下颌痛加承浆、颊车、翳风；风寒加风池、列缺；风热加曲池、外关；气滞血瘀加三阴交、膈俞。

方义四白、下关、地仓为面部穴位，有疏经通络，通痹止痛之功；合谷、内庭可疏通阳明经气，清泻阳明风热；太冲与合谷相配可祛风通络，止痛解痉。

额部痛加攒竹、阳白、丝竹空，上颌痛加额髅、上关、迎香，下颌痛加承浆、颊车、翳风,为局部取穴，疏通气血，活络止痛；加风池、列缺疏风散寒；加曲池、外关疏风清热；加三阴交、膈俞活血化瘀。

操作毫针刺，用泻法，寒者加灸。先取远端穴位可用重刺激，面部穴位宜轻刺激。每日1次，留针40~50mino

【其他疗法】

1.耳针取面颊、额、颌、神门。每次选2?3穴，强刺激，留针20?30min。每日1次。

2?皮内针在面颊寻找扳机点。将皮内针刺入，外用胶布固定。2~3日更换1次。

.穴位注射在面部寻找压痛点。每次选2?3点，用维生素B、维生素B]2,或1%普鲁卡因注射液，每点注射药物0.5ml。2?3日注射1次。

.刺络拔罐选颊车、额修、地仓。用三棱针点刺后，行闪罐法。隔日1次。

.火针在面部寻找压痛点。在最痛点处，用细火针烧红后，快速刺入0.2?0.5寸深度，然后在上、下、左、右相隔0.5寸处，点刺0.1寸深度。每刺1次后，要烧1次针。

案例分析

李某，男，78岁，2001年3月5日就诊。主诉：左面颊部间断疼痛10余年，自觉受凉、劳累则发，以往疼痛时间短暂，发作次数较少，曾误认为牙痛而拔牙后疼痛不减。近年来症状逐渐加重，疼痛剧烈，如刀割火灼，持续时间较长，发作频繁，难以忍受。曾在当地治疗，症状无明显改善。今晨又发作1次，以左侧内眼角、鼻部及口角处为主疼痛剧烈，不敢眨眼、洗脸、攥鼻涕，并难以进食。持续约5?6分钟。就诊时检查：左眼结膜充血，左眉棱骨有压痛，余无阳性体征。患者形体消瘦，精神疲惫。舌质红，苔薄白，脉弦细。诊断：三叉神经痛。针刺取穴：鱼腰、四白、下关、地仓、合谷、内庭，每日1次，1次后疼痛明显减轻。

继续治疗，并配合卡马西平片O.lg,每日2次口服，共10次疼痛停止。追访半年，未见复发。(刘晓娟.针灸治疗三叉神经痛56例[J].四川中医,2003,21(6):78.)

分析：该患者为面部外感风寒，气血痹阻，郁久化热，反复发作面痛。取面部阳明经穴四白、下关、地仓和奇穴鱼腰可疏通面部气血，通络止痛，以治疗面部疼痛；合谷、内庭上下配合能疏风清热，清泻阳明。诸穴合用有祛风通络，活血止痛之功。配合口服西药卡马西平片可增强疗效。仅治疗10次便痛止病愈。

【按语】

1.针刺治疗面痛效果较好，有一定的止痛作用。

2,对继发性面痛，应查明原因，采取适当措施，积极配合治疗原发病。