国家基层高血压防治管理指南（2020）.pptxVIP

中山大学附属第五医院全科医学科王瑾国家基层高血压

防治管理指南（2020）

目录CONTENTS01诊断02治疗03管理

血压测量“三要点”1.设备精准上臂式医用电子血压计，定期校准。2.安静放松测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等；排空膀胱，安静休息至少5分钟；测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话。3.位置规范上臂中点与心脏处于同一水平线上；袖带下缘应在肘窝上2.5cm（约两横指）处，松紧合适，可插入1~2指为宜。

血压测量袖带的下缘在肘窝的上方2.5cm处上臂中点与心脏处于同一水平线上安静放松，取坐位，脚放平

血压测量注意点“3个2”首诊测量双上臂血压若双侧测量值差异超过20mmHg，应转诊除外锁骨下动脉狭窄的可能每次门诊测量两次随访期间如果首次测量＜140/90mmHg，则不需要额外测量。

诊断标准1.以诊室血压测量结果为主要诊断依据：首诊发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，建议在4周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。首诊收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，伴有急性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。

诊断标准”2.诊断不确定，或怀疑“白大衣高血压”或“隐蔽性高血压”，有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断；无条件的，建议转诊。家庭自测血压用于辅助诊断时应谨慎，确保使用经认证的上臂式电子血压计，且符合操作要求。3.注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况。

诊室及诊室外高血压诊断标准

特殊定义（1）白大衣高血压反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常。（2）隐蔽性高血压：诊室血压正常，诊室外血压升高。（3）单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg且舒张压＜90mmHg。

达标：血压控制在目标值以下是根本。01平稳：长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要。02综合管理：综合考虑合并症选择药物，调脂、抗血小板。03高血压治疗三原则

一般高血压患者，血压降至140/90mmHg以下。合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，血压应降至130/80mmHg以下80岁及以上的患者血压降至150/90mmHg以下降压治疗目标65~79岁的患者血压降至150/90mmHg以下，如能耐受，血压可降至140/90mmHg以下

生活方式干预“六部曲”—限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平”中等强度运动：如快走、慢跑、骑车、游泳、太极拳等常见健身方式

尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者利尿剂D无绝对禁忌证，适用范围相对广，老年单纯收缩期高血压等更适用钙通道阻滞剂(CCB)C尤其适用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭、冠心病、劳力性心绞痛患者，可减轻心绞痛症状β受体阻滞剂B尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者ACEI和ARBA常用降压药物

降压常用药物类别通用名主要不良反应ACEI依那普利，卡托普利，培哚普利绝对禁忌：妊娠；高血钾；双侧肾动脉狭窄相对禁忌：严重肾功能不全：肌酐＞3mg/d（265μmol/L）；可能怀孕的女性咳嗽；血管神经性水肿ARB缬沙坦，厄贝沙坦，氯沙坦阿利沙坦，坎地沙坦，替米沙坦β受体阻滞剂倍他乐克，倍他乐克缓释片阿替洛尔，比索洛尔卡维地洛，拉贝洛尔绝对禁忌：二度、三度房室传导阻滞；哮喘相对禁忌：慢性阻塞性肺疾病；外周动脉疾病心动过缓；支气管痉挛二氢吡啶类钙通道阻滞剂硝苯地平，硝苯地平缓释片硝苯地平控释片氨氯地平，左旋氨氯地平尼群地平，非洛地平缓释片相对禁忌：快速性心律失常；充血性心力衰竭头痛；面部潮红；踝部水肿；心跳加快；牙龈增生噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪，吲达帕胺吲达帕胺缓释片绝对禁忌：痛风相对禁忌：妊娠低血钾

无合并症高血压药物治疗流程图

有合并症高血压的治疗方案推荐

血压达标患者至少每3个月随访1次；血压未达标患者，2~4周随访1次；符合转诊条件的建议按照转诊要求操作。随访合并症，如冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏疾病或外周动脉粥样硬化病等。检查血压、心率等，监测体重及腰围，生活方式评估及建议，服药依从性及不良反应情况，必要时调整治疗。每年一次年度评估，辅助检查，血、尿常规、肌酐、尿酸、转氨酶、血钾、血钠、血氯、血糖、血脂、心电图。选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/肌酐比、胸部X线片、眼底检查。长期随访管理