胸腰椎骨折的微创手术治疗(共42张精品课件).pptxVIP

胸腰椎骨折的微创手术治疗经皮椎体成形术经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。发展1984年法国神经放射医生Galibert和Deramong首先对C2椎体血管瘤用15G穿刺针穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛效果，将该方法命名为经皮椎体成形术1990年Deramong将经皮椎体成形术应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止痛效果和强化椎体的作用--开创了胸腰椎骨折治疗新纪元发展1994年Jensen医师首先将经皮椎体成形术引进治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，并迅速被介入放射学和骨外科学界广泛认同。1994年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸成形术（经皮椎体后凸成形术）经皮椎体后凸成形术在椎体成形基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术的优点椎体成形椎体后凸成形疼痛去除：90%90%稳定骨折可可矫正后凸畸形不可可恢复椎体高度差好骨水泥注入高压注入低压注入骨水泥渗漏率较高较低注射过程应在透视下进行，骨水泥到达椎体后1/5时应减慢注射速度，一旦发现骨水泥到达椎体后缘时应立即停止注射。原因：可能与手术过程的操作，高压注射骨水泥或骨水泥引起的炎性反应有关无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折椎体成形术后1-2天鼓励患者在床上做肢体屈伸运动—锻炼肌肉力量和关节活动度椎体压缩程度大于80%，无安全穿刺入路者注射过程应在透视下进行，骨水泥到达椎体后1/5时应减慢注射速度，一旦发现骨水泥到达椎体后缘时应立即停止注射。1984年法国神经放射医生Galibert和Deramong首先对C2椎体血管瘤用15G穿刺针穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛效果，将该方法命名为经皮椎体成形术经皮椎弓根螺钉技术：切口小、手术范围小、损伤的组织少、出血少、疼痛轻以及术后康复快原因：穿刺过程中胸廓被挤压预防：穿刺过程中使用小锤将导针轻轻敲入通常是经前路椎间融合或后路的内镜下减压后再行经皮椎弓根螺钉内固定手术。(a)C臂机透视确认椎弓根位置骨水泥注射量或填充程度与临床止痛效果并无直接线性关系。椎体成形术后1-2天鼓励患者在床上做肢体屈伸运动—锻炼肌肉力量和关节活动度在椎体成形基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏镇痛机制患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒性，对周围感觉神经末稍有作用PMMA聚合过程中产生的热对神经末稍有破坏作用患椎内压下降也可能是止痛的原因之一患患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动手术适应症最佳适应症：具有疼痛症状的原发或继发性的椎体骨质疏松性压缩骨折手术适应症其它适应症：有症状的椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎体骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折对症处理：术后1-4天内如穿刺局部及椎体内疼痛，可能是由于PMMA聚合热所致的炎症反应，可用非甾体类抗炎药经椎弓根旁（T10以上胸椎）椎体成形术后1-2天鼓励患者在床上做肢体屈伸运动—锻炼肌肉力量和关节活动度注射过程应在透视下进行，骨水泥到达椎体后1/5时应减慢注射速度，一旦发现骨水泥到达椎体后缘时应立即停止注射。胸腰椎骨折的微创手术治疗钻动骨钻时可闻及钻动骨质的沙沙声原因：由于过多注射骨水泥或骨水泥渗漏入椎旁静脉原因：可能与手术过程的操作，高压注射骨水泥或骨水泥引起的炎性反应有关对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应用骨水泥呈牙膏状开始注入并发症-一过性疼痛加重及发热患者的搬运：保持脊柱水平位，局部不弯曲，不扭转，回病房后仰卧4-6小时，以确保骨水泥充分凝固表现：术后感染可能是局部的伤口感染或者经通道扩展至椎旁软组织，累及椎管、椎体、椎间盘骨水泥呈牙膏状开始注入椎体成形术后1-2天鼓励患者在床上做肢体屈伸运动—锻炼肌肉力量和关节活动度绝对禁忌症无症状的稳定性骨折其他治疗方法有效者对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应用靶椎体骨髓炎无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折患有凝血障碍性疾病者对骨水泥或显影剂过敏者相对禁忌症与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性痛弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能确定致痛椎体。体质虚弱，不能较长时间俯卧而难以难受手术者脊柱骨折造成椎管容积变小椎体后壁骨质破坏或不完整者椎体压缩程度大于80%，无安全穿刺入路者随治疗经验的积累与技术的推广从前的禁忌症也可变为适应症术前准备——确定责任椎体X-ray难以判断脊柱骨折处于骨质愈合的哪个阶段多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每个被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治疗MRI在判断骨折椎体是