糖尿病病人的护理PPT课件.ppt

***************************（1）有无泌尿道、皮肤、肺部等感染，女性有无外阴部皮肤瘙痒（白色念珠菌感染）。

（2）有无酮症酸中毒表现。

（3）有无低血糖及高血糖。

（4）有无四肢麻木等周围神经炎表现。糖尿病血糖控制目标空腹非空腹理想4.4～6.14.4～8.0尚可≤7.0≤10.0差＞7.0＞10.0注：单位mmol/L1.促胰岛素分泌剂可与胰岛B细胞表面的受体结合，促进胰岛素释放，同时能提高机体对胰岛素的敏感性。2.双胍类增加外周组织对葡萄糖摄取和利用，抑制糖异生及糖原分解，加速无氧糖酵解，减轻胰岛素抵抗。3.葡萄糖苷酶抑制剂可抑制小肠黏膜刷状緣的葡萄糖苷酶活性，降低餐后高血糖。4.胰岛素增敏剂可增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。

1.口服降糖药物—四类药物（1）促胰岛素分泌剂磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲格列齐特、格列波脲。非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈。（2）双胍类：二甲双胍。（3）葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖。（4）胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮。（1）促胰岛素分泌剂（磺脲类）【机制】与胰岛B细胞表面受体结合，促进胰岛素释放，提高胰岛素的敏感性。【适应证】适用于口服降糖药物无效的2型DM。【副作用】磺脲类副作用以低血糖反应为主。【给药时间】从小剂量开始，餐前半小时服用；孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全者禁用。（2）双胍类（二甲双胍）【机制】增加外周组织摄取和利用葡萄糖，减轻胰岛素抵抗。【适应证】适用于肥胖的2型DM。【不良反应】以胃肠道反应为主，严重者可致乳酸性酸中。【给药时间】餐中或餐后服药可减轻不良反应；肝肾功能不全者、心衰、缺氧、急性感染、糖尿病酮症酸中毒、孕妇及哺乳期妇女禁用。

（3）葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）【机制】抑制小肠黏膜葡萄糖苷酶活性而延缓葡萄糖、果糖的吸收，降低餐后高血糖。【适应证】适用于单纯餐后高血糖病人。【副作用】可致腹胀、腹泻。【给药时间】餐前0～30min内服用或进餐时嚼服；孕妇及哺乳期妇女禁用。（4）胰岛素增敏剂（罗格列酮）【机制】增强靶组织对胰岛素的敏感性。【适应证】胰岛素抵抗的病人。【不良反应】主要为水肿。服药期间监测肝功能。孕妇及哺乳期妇女禁用。2.胰岛素适应证①1型糖尿病。②2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制。③糖尿病酮症、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时。④合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经、急性心妊娠期和分娩。⑤妊娠期、分娩及围手术期。⑥全胰腺切除引起的继发性糖尿病。胰岛素用药注意事项1.胰岛素保存未开封的胰岛素放于4~8℃冷藏保存。2.准确用药遵医嘱使用胰岛素，做到剂型、剂量准确，按时注射。3.吸药顺序长、短效胰岛素混合使用时，应先抽短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，切不可逆行操作，以免影响其速效性。4.注射部位的选择与更换皮下注射胰岛素，易选择皮肤疏松部位。5.胰岛素不良反应低血糖反应、胰岛素过敏等。糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症昏迷的治疗1.立即输液，是首要的关键措施。一般开始2h内输入1000~2000ml，第一个24h总输液量约4000~5000ml，重者可达6000~8000ml。2.小剂量速效胰岛素加生理盐水中持续静滴（每小时每公斤体重0.1U），尿酮体消失后，根据病情调节胰岛素剂量或改为皮下注射。3.纠正电解质及酸碱平衡失调，消除诱因及防治并发症。低血糖反应：

其表现为疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐，重者可致昏迷，甚至死亡。

一旦发现低血糖反应，除立即抽血检查血糖外，反应轻者，可用白糖以温水冲服，较严重者必须静脉注射50%葡萄糖40ml，一般注射几分钟后逐渐清醒，此时再让其进食，以防止再昏迷。加强沟通，及时将糖尿病基本知识和预后告知病人和家属，使其了解糖尿病虽不能根治，但可通过饮食控制、终生治疗、规律生活和适当体育锻炼而避免并发症的发生，可以和正常人一样生活和长寿，以消除悲观心理，提高治疗的依从性，解除焦虑、紧张心理；鼓励家属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情上的支持，鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心。1.疾病知识指导通过各种途径宣传糖尿病的危害性，使本人和家属认识到糖尿病是一种终身治疗的疾病，自觉地配合各项治疗。嘱病人出院后定期复查，定期检测血糖，每年定期对眼底、心血管和肾功能进行检查，以早期发现慢性并发症。2.饮食指导