血液透析患者如何控制血磷(课堂精品课件).pptVIP

*透析治疗能否保持患者血磷平衡？Dialysis*单纯透析治疗不足以保持血磷平衡每日经食物摄入磷900mg(KDOQ指南：800-1000mg)经胃肠道吸收（吸收率60-86%）600mg肾功能正常人每日经肾排出磷约600mg血液透析平均每日清除血磷343mg(按每周共透析3次计算)腹膜透析平均每日清除血磷315mg每日磷蓄积量血液透析患者257mg肾功能正常人群0mg腹膜透析患者285mgDialysis**透析治疗对血磷的清除作用*KuhlmannMK.BloodPurif.2010;29(2)137-44.在透析治疗的前2个小时血磷水平迅速下降，后2个小时血磷水平变化不大Dialysis*血液透析治疗后2小时，血磷水平迅速反弹*MinutoloR,etal.JAmSocNephrol.2002;13(4):1046-54.血液透析(HD)血液透析滤过(HDF)*P＜0.05vsT0#P＜0.05vsHDDialysis*PD和HD每周磷清除量相似BloodPurif2010;29:137–144HDF：血液透析滤过；SDHD：每日短期血透；NHD：夜间血液透析；APD：自动化腹膜透析；CCPD：连续性周期腹膜透析；CAPD：连续性非卧床腹膜透析Dialysis**理想＞现实*虽然短期或长期每天透析或夜间透析能清除更多的磷，甚至能保持进出人体血磷平衡，但基于治疗成本和时间(夜间透析)及其他因素的限制，透析患者还需寻求其它更经济有效的治疗手段来维持血磷达标。KuhlmannMK.BloodPurif.2010;29(2)137-44.Dialysis*权威指南建议：

使用磷结合剂治疗高磷血症对于通过限制饮食中磷的摄入和充分透析仍不能控制血磷水平的患者，中外权威指南均建议使用磷结合剂治疗。Drugs**磷结合剂作用原理磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附住，再经粪便排出体外，从而减少人体对磷的吸收，起到降低血磷的目的。磷结合剂发挥作用的时机依药物种类及胃肠道pH值不同而各异。磷普遍存在于食物中，当食物被摄入时，在胃部或肠道食物中的磷被释放出来，在小肠会被人体吸收进入血液。Drugs**不同磷结合剂在胃肠道作用特点碳酸钙在pH值为5时磷结合力最强醋酸钙、司维拉姆在pH值为7时磷结合力最强碳酸镧在pH3-7之间均能与磷强效结合AutissierV,etal.JPharmSci2007;96:2818–2827;FallingborgJ,etal.AlimentPharmacolTher1989;3:605–613;SheikhMS,etal.JClinInvest1989;83:66–73;RosenbaumDP,etal.NephrolDialTransplant1997;12:961–964.碳酸镧在胃肠道3-7pH范围内对磷都有高度亲和力，利于与磷充分结合(十二指肠)(胃排空时)(空肠)(回肠)Drugs**目前磷结合剂分为两大类：传统磷结合剂：含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)含铝磷结合剂(氢氧化铝)新一代不含钙铝的磷结合剂：碳酸镧盐酸/碳酸司维拉姆Drugs**含钙磷结合剂含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)因其价格便宜，疗效可靠被广泛使用。但要想发挥良好的降磷作用，服药片数较多，服用较为不方便。我们知道含钙磷结合剂是一定含有钙的，因此经常服用含钙磷结合剂会升高血钙，增加体内钙负荷，增加血管钙化风险，导致严重的心脑血管疾病。Drugs**下列四类患者应限制使用含钙磷结合剂国内外权威指南建议持续或反复发作的高钙血症患者甲状旁腺激素(PTH)水平持续过低患者无动力型骨病患者动脉钙化患者Drugs**含铝磷结合剂含铝磷结合剂（氢氧化铝）是第一代磷结合剂，因其价格低廉、降磷效果显著曾被广泛应用。但长期使用会导致铝在神经系统、骨骼等器官的蓄积，出现痴呆、骨软化、和难治性小细胞性贫血等并发症。痴呆骨软化难治性小细胞性贫血Drugs**树脂类磷结合剂树脂类磷结合剂（司维拉姆）是一种不含钙铝的磷结合剂，磷结合力较弱，通常需要较大剂量才能发挥降磷作用，每天药片负荷较高。司维拉姆是一种大分子物质，不会被胃肠道吸收，最常见的不良反应为便秘，因此对便秘患者应慎用。司维拉姆还可抑制脂溶性维生素的吸收，如维生素A、D、E等。Drugs**新一代磷结合剂---碳酸镧碳酸镧是新一代不含钙铝的磷结合剂，在