中国发育性髋关节发育不良诊疗指南(2023版)解读.pptxVIP

中国发育性髋关节

发育不良诊疗指南(2023版)解读;;;发育性髋关节发育不良(DDH)是指因某种因素导致患儿出生时或在生长发育过程中出现股骨头与髋臼的形态或位置的异常。

DDH可引起明显的关节疼痛和功能障碍,是患者在成年后发生进行性髋关节骨关节炎并需要行全髋关节置换术治疗THA的重要原因。

DDH还可引起患者双下肢不等长?跛行?脊柱前凸或侧弯等严重影响患者生活质量的后果和并发症?;随着诊疗技术的发展,DDH的早期诊断水平有了明显提高,同时针对早期DDH也有了新的治疗选择,从而减少了DDH进展到晚期需要接受THA的概率;此外,随着对DDH病理改变认识的深入,对DDH患者施行手术治疗时也产生了一系列新的理念和技术?

婴幼儿时期的早期筛查和治疗为重点,但对DDH从初期筛查?早期干预到晚期关节功能重建缺少序贯性的指导,同时一些较新的技术没有被纳入。;;本指南采用证据评价与推荐意见分级?制定和评价GRADE方法对证据质量和推荐意见的推荐强度进行分级?

GRADE证据质量和推荐强度分级与定义分别见表1和表2?按问题?推荐意见(证据级别?推荐级别)?证据概述的框架进行阐述?

本指南共筛选出涉及DDH诊断和治疗两个方面的15个临床问题,最终形成20条推荐意见?;DDH诊断相关

临床问题及推荐意见;DDH诊断相关临床问题及推荐意见;DDH诊断相关临床问题及推荐意见;DDH诊断相关临床问题及推荐意见;DDH诊断相关临床问题及推荐意见;DDH诊断相关临床问题及推荐意见;DDH诊断相关临床问题及推荐意见;DDH诊断相关临床问题及推荐意见;DDH诊断相关临床问题及推荐意见;DDH诊断相关临床问题及推荐意见;DDH诊断相关临床问题及推荐意见;DDH诊断相关临床问题及推荐意见;DDH诊断相关临床问题及推荐意见;DDH诊断相关临床问题及推荐意见;DDH诊断相关临床问题及推荐意见;DDH诊断相关临床问题及推荐意见;DDH诊断相关临床问题及推荐意见;DDH诊断相关临床问题及推荐意见;DDH诊断相关临床问题及推荐意见;DDH诊断相关临床问题及推荐意见;DDH诊断相关临床问题及推荐意见;DDH诊断相关临床问题及推荐意见;DDH诊断相关临床问题及推荐意见;DDH诊断相关临床问题及推荐意见;DDH诊断相关临床问题及推荐意??;DDH治疗相关

临床问题及推荐意见;DDH治疗相关临床问题及推荐意见;DDH治疗相关临床问题及推荐意见;DDH治疗相关临床问题及推荐意见;DDH治疗相关临床问题及推荐意见;DDH治疗相关临床问题及推荐意见;DDH治疗相关临床问题及推荐意见;DDH治疗相关临床问题及推荐意见;DDH治疗相关临床问题及推荐意见;DDH治疗相关临床问题及推荐意见;DDH治疗相关临床问题及推荐意见;DDH治疗相关临床问题及推荐意见;DDH治疗相关临床问题及推荐意见;DDH治疗相关临床问题及推荐意见;DDH治疗相关临床问题及推荐意见;DDH治疗相关临床问题及推荐意见;DDH治疗相关临床问题及推荐意见;PAO手术的适应证为:

(1)髋关节骨关节炎T?nnis0~Ⅱ期,伴有髋关节疼痛;

(2)头臼吻合度好;

(3)髋臼外侧中心边缘角20?髋臼顶倾斜角10?髋臼前方中心边缘角20?股骨头超出指数25%中,至少存在一项;

(4)髋关节活动度好(屈曲≥100?外展≥30)。

对于存在严重髋关节残余畸形的青少年和年轻成人DDH患者,可采用姑息性截骨手术,如骨盆内移截骨术等。

;;;目前,国内外学者普遍认为,对DDH患者实施HRA的适应证有以下两个:

(1)CroweⅠ~Ⅱ型或Hartofilakidis分型中半脱位和低脱位的DDH患者,要求髋臼形态及股骨头上移不能变化太大,除手术难度的因素外还可能与表面置换无法有效延长肢体长度有关;

(2)股骨髓腔形态异常而无法置入常规股骨柄的DDH患者?对于后者,既往如需THA,只能采取劈开股骨并捆扎?应用髓腔延长杆?定制假体等方法,HRA使得股骨侧的处理变得简单?目前关于HRA治疗DDH的研究仍较少,需要更多高质量的临床研究以明确其有效性和安全性。

;DDH患者接受THA的平均年龄远低于非DDH患者,在Hartofilakidis等的一项研究中,DDH患者疼痛发作的平均年龄为34.5岁?出现高位髋关节脱位的平均年龄约为31岁?由于此类患者通常比较年轻,所以THA的选择需要非常慎重?DDH患者选择THA的适应证为:严重的髋关节脱位(CroweⅢ或Ⅳ型)?股骨头明显变形?关节间隙狭窄或严重的髋关节骨关节炎;当出现因DDH继发下肢运动功能障碍?脊柱侧凸畸形等其他病变时可适当放宽THA的年龄要求。

DDH患者行THA手术最常见的并发症包括假体无菌性松动?术后脱位?聚乙烯内衬磨损?术中骨折?神经损伤?股骨截骨不愈合等?假体无菌性松动是导致翻修的最主