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电除颤教学

除颤后

适应症

非同步除颤用于：室颤、室扑。

同步除颤用于：房颤、房扑、室上速、室速。

（1）室颤（VF）的心电图特征：QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，

适应症

(2)室扑（VFL）的心电图特征：P、QRS与T波不能分辨，代以较均匀、宽大、连续出现的正弦波，频率在200-250次/分

(3)房扑（AFL）心电图特征：P波消失,代之以连续的锯齿状F波（扑动波）,波幅大小一致,间隔规律,频率250-300次/分。房室传导比例常为2:1~4:1,心室率规律或不规律。QRS波群形态和时限正常。

(4)房颤（AF）心电图特征：P波消失，代之以大小、形态不一的颤动波（f波），频率350-600次/分,心室律绝对不规则QRS波群形态和时限正常。

禁忌症

心室停搏时进行盲目除颤无益（可能有害）

禁忌症

⑴洋地黄中毒所致心律失常。

⑵电解质紊乱，尤其是低血钾者。

⑶风湿活动及感染性心内膜炎者。

⑷病态窦房结综合症合并心律失常者。

⑸房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。

⑹心脏明显扩大及心功能不全者。

⑺高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。

⑻慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。

⑼风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。

⑽最近发生过栓塞者。

心电图表现

①心室颤动

除颤的流程

1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。

2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意。

3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护

4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。

5.联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。

同步与非同步电复律

6.选择电极部位:

1)左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。

2)前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第5～6肋间）

7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大

小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。

8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。

9.能量选择：按要求确定合适的除颤能量。

成人：根据病情选择相应的能量。

儿童：第1次为2J/kg，以后按4J/kg。

10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全。

11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。

。

同步电复律的使用方法：

12.立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。

13.无效时可重复除颤。

14.根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，应观察监护器，看直流电除颤标志是否附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。

15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。

电除颤的注意事项

1.保证操作中的安全，拔除交流电源，患者去除假牙；

2.导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；

3.掌握好手柄压力（11～14Kg）；保持电极板的清洁、间隔＞10cm；

4.为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；

电除颤的注意事项

5.避开溃烂或伤口部位；

6.避开内置式起搏器部位；

7.误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击；

8.尽量避免高氧环境；

9.CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。

并发症

⑴局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。轻者一般无需特殊处理，较重者按一般烧伤处理。)

⑵栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞

⑶心律失常：几秒内可自行恢复⑷心包填塞

⑸乳头肌功能断裂⑹心脏破裂

(7)低血压(可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关)

(8)急性肺水肿（多出现在电除颤后1～3ｈ内,亦可发生在电除颤24ｈ后）

谢谢