抗菌药物在肾脏内科的合理应用.ppt

抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定。各级医疗机构可参照“抗菌药物分级管理目录”制订本院的分级目录。第31页，课件共55页，创作于2023年2月问题DBCE联合用药无指征的用药药物品种、剂量的选择错误给药次数疗程不合理第32页，课件共55页，创作于2023年2月习惯用药 头霉素头孢西丁厌氧菌、产超广谱酶的革兰氏阴性杆菌 氧头孢烯拉氧头孢耐甲氧西林金葡菌、各种厌氧菌具强的抗菌作用加β-内酰胺酶抑制剂哌拉西林（头孢哌酮）/舒巴坦产超广谱酶的革兰氏阴性杆菌 单环β-内 酰胺氨曲南头孢类过敏、氨基糖苷类无效的G-杆菌第33页，课件共55页，创作于2023年2月错误联用不妥联用不当联用 两种β-内酰胺类药物联用，合用时可因竞争同一结合靶位而产生拮抗作用，可加速灭活酶的诱导合成使之失活。 二代头孢、头霉素+左氧抗菌谱重复多，这种联用主要用于单药较难控制的严重感染，或单药无法覆盖的多种细菌感染 头霉素类或拉氧头孢和硝基咪唑类联用，它们对厌氧菌都有较高的杀灭活性，预防用药时抗菌谱重复。联合用药第34页，课件共55页，创作于2023年2月肾功能不全时抗菌药物的选用原则①有明确指征时方可使用；②选择肾毒性低的有效品种；③避免长期应用有肾毒性的抗菌药物；④避免与其他肾毒性药物联合应用；⑤密切观察药物的临床疗效及毒性反应；⑥尽可能测定药物(特别是具有肾毒性的抗菌药)的血浆浓度，以调整用药剂量。第35页，课件共55页，创作于2023年2月肾功能不全时抗菌药物的选择选择抗菌药物可依据肾功能减退时药物在体内过程(吸收、分布、代谢、排泄)的改变以及对肾脏的毒性大小来决定，一般分为四组：抗菌药物维持原剂量或略减：此类主要是在肝脏内代谢或主要自肝胆系统排泄的药物。包括大环内酯类(红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等)、利福平、多西环素、林可霉素类等。第36页，课件共55页，创作于2023年2月剂量需适当调整：此类药物包括青霉素和头孢菌素类的大多数品种、氟喹诺酮类。剂量需显著减少：此类药物有明显肾毒性，且主要经肾脏排泄，包括氨基糖苷类、万古霉素、多黏菌素类。肾功能损害者忌用：此组包括四环素类(多西环素除外)，呋喃类、萘啶酸、头孢噻啶等。第37页，课件共55页，创作于2023年2月肾穿、动静脉瘘前列腺炎肾内科 肾盂肾炎 主要的感染疾病 尿道炎、膀胱炎 根据感染部位及有无合并症，可将尿路感 染分为单纯性上尿路感染（肾盂肾炎）、单纯 性下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；依照其病 程又可分为急性和反复发作性。透析腹膜炎第38页，课件共55页，创作于2023年2月 泌尿系统感染较为常见，在感染性疾病中，其发病率仅次于呼吸道感染，尤其多见于女性。 多数抗菌药物经口服或静脉注射后，尿液中的浓度远远高于治疗所需的最小抑菌浓度，临床治疗尿路感染可取得良好疗效。第39页，课件共55页，创作于2023年2月关于抗菌药物在肾脏内科的合理应用第1页，课件共55页，创作于2023年2月主要内容 肾内科抗菌药物使用的注意事项1234肾内科常用抗菌药物介绍肾内科相关感染疾病的治疗规范抗菌药物使用分级管理制度第2页，课件共55页，创作于2023年2月常用药物 大环内酯类 快速抑菌剂，抗菌谱较广，对非典型细菌感染有效，组织中浓度高（肺、扁桃体、前列腺）。 β-内酰 胺类 毒副作用小，是 繁殖期杀菌剂， 抗菌作用呈时间 依赖性，有良好 的组织渗透性， 临床疗效好的共 同特点。 氟喹诺酮类在尿液或泌尿生殖系统组织中的浓度较高、有效浓度持续时间较长，但目前耐药严重。第3页，课件共55页，创作于2023年2月β-内酰胺类青霉素类头孢菌素类其他β-内酰胺类抗生素β-内酰胺酶抑制剂碳青霉烯类头霉素类单环类氧头孢烯类第4页，课件共55页，创作于2023年2月广谱青霉素1）氨苄青霉素类：包括氨苄青霉素和羟氨苄青霉素（阿莫西林）阿莫西林主要治疗“三慢”，慢性支气管炎、慢性胆囊炎、慢性泌尿道感染，以及幽门螺杆菌有效。2）抗假单胞菌青霉素类：包括羧苄青霉素、氧哌嗪青霉素、替卡西林、呋苄青霉素、阿洛西林与美洛西林等，主要用于铜绿假单胞菌等革兰阴性菌所致感染。3）氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸