抗菌药物分级使用和管理.ppt

特殊使用抗菌药物氨基糖苷类依替米星、巴龙霉素、异帕米星第55页，课件共85页，创作于2023年2月非限制性使用抗菌药物酰胺醇类氯霉素局部制剂第56页，课件共85页，创作于2023年2月限制性使用抗药菌物酰胺醇类甲砜霉素、琥珀氯霉素、棕榈氯霉素、氯霉素第57页，课件共85页，创作于2023年2月非限制性使用抗菌药物大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、乙酰吉他霉素、罗红霉素、麦迪霉素第58页，课件共85页，创作于2023年2月限制性使用抗药菌物阿奇霉素、泰利霉素、地红霉素、乙酰麦迪霉素、麦白霉素、罗他霉素、竹桃霉素、依托红霉素、交沙霉素、克拉霉素、吉他霉素、第59页，课件共85页，创作于2023年2月非限制性使用抗菌药物四环素类强力霉素（多西环素）、土霉素、金霉素、四环素第60页，课件共85页，创作于2023年2月临床抗菌药物预防性应用的管理要求6、清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如胃、肠、肺、耳鼻咽喉科、妇产科、口腔颌面外科等手术及开放性创伤，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故需预防用抗菌药物。原则上预防用药时间亦为24小时，必要时可延长至48小时。如经阴道子宫切除术，可用至术后2～3天。经腹子宫切除术，可用至术后5天。第23页，课件共85页，创作于2023年2月临床抗菌药物预防性应用的管理要求7、污染的手术：由于胃肠道、尿道、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术，如脓疡切开引流、化脓性胆管炎、骨髓炎、肠穿孔、腹膜炎等术前已明确感染的手术，从围手术期起即按治疗性使用抗菌药物原则用药。第24页，课件共85页，创作于2023年2月抗菌药物预防性应用注意事项?单纯性病毒感染者不用抗菌药物。预防性应用的抗菌药物应安全、有效、不良反应少、给药方便、价格便宜。预防用药应有目的，针对一种或二种可能的感染菌选择药物，不能盲目采用广谱抗菌药或联合用药以预防多种细菌感染。抗菌药物的预防应用不能放松严格的手术操作及无菌技术，并应加强临床观察及消毒隔离措施。第25页，课件共85页，创作于2023年2月门诊合理应用抗菌药物的管理原则门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择非限制性使用抗菌药。如因病情需要使用限制性抗菌药物，应经具有中级以上专业技术职称任职资格的医师同意，并在处方上加签姓名。原则上禁止在门诊治疗中使用特殊抗菌药物，如需使用应经具有高级专业技术职称任职资格的医师同意，并在处方上加签姓名。针对急诊病情危重的患者，应根据病情采取相应措施。第26页，课件共85页，创作于2023年2月门诊合理应用抗菌药物的管理原则门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药。需要联合应用的，一般选择两种非限制抗菌药物。一般严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核、抗麻风等治疗除外）。第27页，课件共85页，创作于2023年2月门诊合理应用抗菌药物的管理原则门诊抗菌药物使用的时间原则上不得超过3-5天（肺结核、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外）。使用时间在3天以上，病情未能得到有效控制的，原则上应收住院或留门诊观察室治疗，并应进行病原学监测和药物敏感试验，根据检验结果选择有效抗菌药物治疗。第28页，课件共85页，创作于2023年2月门诊合理应用抗菌药物的管理原则门诊抗菌药物的使用，应以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推注的形式使用抗菌药物。需要通过静脉输液或静脉推注进行治疗的，原则上应收住院或留门诊观察室使用。儿科病人可根据实际情况，在儿科门诊输液进行治疗。第29页，课件共85页，创作于2023年2月肾功能不全患者应用抗菌药物注意1.选择药物和设计给药方案时，必须考虑：药物的肾毒性、患者肾功能损害程度及对药物动力学的影响。如尽量避免使用肾毒性的抗菌药物，正在进行血液或腹膜透析治疗时，应估测对药物清除率的影响。2.根据肾功能不全程度应调整药物给药剂量及给药时间。3.针对肾内科患者的具体情况，长期使用免疫抑制剂，抵抗力低下，在血象高或仅有中性高的情况下，可预防性应用。有肾功能损害的情况下，在选用抗生素时，尽量应用对肾功能损害较小的第三代头孢或其他药物。第30页，课件共85页，创作于2023年2月肝功能不全应用抗菌药物注意在选用抗菌药物时应考虑药物对肝脏毒性反应及肝功能减退对药代动力学的影响，避免使用肝毒性明显的药物。第31页，课件共85页，创作于2023年2月新生儿患者应用抗菌药物注意一般应选用青霉素类、头孢菌素类等β—内酰胺类抗生素。尽量避免