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间质性肺疾病的影像学评估：肺部超声能做什么？

【捕囊】肺娜超］在旭情性肺帙痛筛由、逢断和评估中巳有•定的研窕•但尚

未再到广泛队町和用.不同耕兄之闻采用的检宣方法也仃-定的区别.本艾通

过全面地总结肺部超中在间质性肺疾摘中的检代方法和研饴果,结合肺部超戌

相关新技术进展，对间厦性帅疾购诊疗过样中帅部超声的道用范围、优碎刊缺昭

匿行嫁述.

间质性肺疾＜interstitiallungdisease.ILD)是呼吸系统常她病之一，

实诊断往往依楼临床-影像・桐理的综合模式，其中高分辨率计算机断层扫描(h

ighrrsolutioncomputedtomogrnphy,IIRCT)仍是功像学椅查的金标Jtt，定

ftCT(quantitativeCT.CT)、肺都超声(lungultrasound,LUS).正电

于发射计算机断层显像(positronemissiontomography-computedtomograp

hy,PET-CT)和磁共振成像(magneticresonanceimaging.UR1)等其他影像

孕方法对ILD的价值目前尚未得到广泛认可利应用［1］.近年来也声技术在外

部疾病中的应用席来越广泛，LLS对肺水肿、肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ncul

erespiratorydistresssyndrome,ARDS)、气啊等疾病的初步判断作用逐渐

被审视［2-3］,对包括结缢组织病相关何质件肺疾病(connectivetissued

iseases-interstitiallungdisease,CTAILD)在内务神ILD的怜断和评估

价值也有了•定的研，但口前在呼吸病学领域的重隗程度仍不高，相关研咒主

要集中于欧洲，本文总结相关研的进展脉络、研元方法和结果，现将LUS技术

任11J)中的价值和缺略综述如下.

一、【LD相关LLS的异常征象

啊腆和肺於LUS的主要现察对象.健康人的LIS仕作“J见利V滑.连续的戏

状胸膜高网力现.而允满气体的脾U!恨无回走的.怦肺的显小区域可出现等地

禹、勺映膜维平行、逐渐衰M的“A找.这是因$啾反射而出现的、强樱谣渐

通网的胸膜伪线（图I）・JLD崽舌肺部常出睨异常的“B线，衣现为自胸膜

线发起的，七胸原线祈汽的茶带状高网声改变（图IB）[4].较甲的时候曾名

以*4星足征（comet-tailartifact）[5-6]或振骨伪SJrinc-downarti

fnct）[7]来表示LUS中这神肺如织的异常强[可声影，•.者在一段时何内被认

为是同种表现.但事实上仍白些许区别。纠星尾征•般足由亍入射声波在不I可

物质的界面右取反列形成.而振修伪影则是由于y休和非y休组分构成喇叭II样

姑构后导致入射超点产生共振和放大而形成，这些发现同样见「•其他器官制由检

宣中.对「LUS而言.这两种机制均参P了肺部成变异常H我的产生.WitB

税往往捉航脚膜卜结恂的异常，大届关「LUS在ILD中应用的研允也主耍集中J

B织的探百半定甲和建域方血.这与同质性伸疾疝的影像及科理变化特诞相吻

合，但B线并非1LD所特札也诃见J■•肺水肿、ARDS和部分特殊病原体感染等

[8-9]・

除fB线外，胸膜异常也是ILD的常见表现之一.与正常人胸膜细长、光滑、

连续的线状高回声超声表现不同，1I.D患者胸膜常凹出现增厚、模精和连续性中

断的改变（图1B）・蚊早•顶西班牙学者开展的纳入J37例系统性硬化症sy

stemicsclerosis.SSc）和抗合成酶抗体踪合征（anti-synthetasesyndro

•e.ASS）伴间质性肺疾病的研显示.胸段连续性中断这-遨声表现与HRCT

的Warrick讦分显著相关.其诊断ILD的曲线卜血枳达到0.93[10].近期斯

坦福大学医学院的另…项纳入了20例SSc患石的研咒则显示・以胸膜增厚、不

连纹、不现则改变为ILD超声衣现的判断依据.其细JiILD的敏精度与HRCT相

比W达到100%,特异拱也达到82%【11]・胸挨的异需增厅和快糊也2使其后方

B线的显亦不够清晰，影响B役的挥资[12]・此外部分云所对JLD思石采用术

中LUS检百发网此时常常不能W示B线、但壁层胸根的增用则更为3著的｛有代

混性[13]・炫提示胸整异常可能在】LD相关LUS怜