含脂肪肝脏占位的鉴别诊断.ppt

病例:原发腹膜后畸胎瘤浸入肝脏

增强ct显示囊性含脂肿块，有壁，肿瘤内有钙化。

第30页，课件共44页，创作于2023年2月第31页，课件共44页，创作于2023年2月第1页，课件共44页，创作于2023年2月一般情况：不含有脂肪病变的病灶：肝血管瘤、局灶性结节增生、肝细胞癌（多数）、转移性肿瘤。含有成熟脂肪组织的病变：肝脏脂肪瘤、肝脏血管平滑肌脂肪瘤、肾上腺髓样脂肪瘤、肾脏血管平滑肌脂肪瘤发生脂肪变性（脂滴）第2页，课件共44页，创作于2023年2月疤痕环影钙化脂肪出血囊变血管瘤＋＋＋FNH＋＋腺瘤＋＋＋HCC＋＋＋＋＋纤维板层癌＋＋胆管癌＋＋转移＋＋＋脂肪肉瘤＋血管肉瘤＋囊腺瘤＋＋血管平滑肌脂肪瘤＋（二.）肝肿瘤的特征第3页，课件共44页，创作于2023年2月综述良性的含脂性病变有：FNH脂肪瘤，血管平滑肌脂肪瘤局灶性或弥漫性肝内脂肪浸润，手术后网膜填塞形成的假肿瘤，肝细胞腺瘤，囊性畸胎瘤，格利森被膜形成的假性脂肪瘤（pseudolipomaoftheGlissoncapsule），朗格汉斯组织细胞增生症的黄色瘤（xanthomatouslesionsinLangerhanscellhistiocytosis.），肝脏肾上腺剩余瘤（hepaticadrenalresttumor）第4页，课件共44页，创作于2023年2月综述恶性的含脂性病变有HCC原发及转移性脂肪肉瘤肝转移瘤（部分）第5页，课件共44页，创作于2023年2月

影像技术

超声上是高回声的，在某些区域是低回声，可以有声影。CT上脂肪成分的CT值为－10～－100HU。MR，脂肪在T1WI上为高信号。脂肪抑制序列（细胞外脂肪），以及化学移位成像的反相位GRE序列是低信号（细胞内脂肪）。第6页，课件共44页，创作于2023年2月CT第7页，课件共44页，创作于2023年2月MRI第8页，课件共44页，创作于2023年2月良性病变（1）肝脏脂肪变性（steatosis）典型表现是韧带周围或者门脉系统周围－－脂肪变性。

通过病变的位置分布以及从其内部穿过的，不变行的血管，可以很好的诊断。

当然，多发结节性的脂肪变性可以类似转移瘤。

第9页，课件共44页，创作于2023年2月图1和2是局灶性脂肪变性第10页，课件共44页，创作于2023年2月

（2）多发结节性的肝脏脂肪变性

A同相位T1WIGRE序列，肝内多发稍高信号病灶。

B反相位T1WIGRE序列，成为低信号。

第11页，课件共44页，创作于2023年2月（3）肝脏手术后的假肿瘤

（网膜添塞）第12页，课件共44页，创作于2023年2月（4）肝细胞腺瘤在CT上，7％可见脂肪成分。

在MRI上，35％～77％可见脂肪成分。典型腺瘤有明确的边界，没有分叶状的轮廓。超过30%的病人可以看到低密度的假包膜，此包膜在延迟扫描时可强化。第13页，课件共44页，创作于2023年2月A同相位T1WIGRE序列。

B反相位T1WIGRE序列。

C大体切片显示出血。

D腺瘤细胞的胞质内可见脂肪空泡－－腺瘤的脂肪可以在细胞内，也可以在细胞外

第14页，课件共44页，创作于2023年2月多发的腺瘤CT表现，显示细胞外沉积的，肉眼可见的脂肪成分第15页，课件共44页，创作于2023年2月

（5）局灶性结节增生（FNH）FNH内部脂肪成分极少见，散在分布。不是真正的肿瘤，不会恶变，可不行手术治疗。被认为是肝内动静脉畸形对血流量增加的增生性反应,肝脏的正常成分都存在但也含有异常组织。肿瘤周围可以有脂肪变－－肿瘤压迫周围肝脏造成缺氧，或者机制未明的肿瘤相关副作用。约86％～95％的肿瘤见于30～40岁的妇女，约20％为多发。口服避孕药可促进FNH的生长但并非其发生的真正原因。第16页，课件共44页，创作于2023年2月a为增强T1WIMR

b为轴位反相位T1WI显示散在的肿瘤外围低信号灶。第17页，课件共44页，创作于2023年2月HE染色显示细胞内脂肪空泡第18页，课件共44页，创作于2023年2月

（6）肝脏脂肪瘤

内部为成熟的脂肪组织。

超声为均匀高回声

第19页，课件共44页，创作于2023年2月

（7）血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma）

肝血管平滑肌脂肪瘤是一种罕见的良性肿瘤。它是由不同含量的脂肪组织、平滑肌和异常血管组成，具有一定特征性影像学表现。肝脏血管平滑肌脂肪瘤可与肾脏血管平滑肌脂肪瘤伴发。