肺炎的影像学诊断.ppt

4月9日4月11日女，48岁，发热1周。2003年4月11日收入SARS病房。查体双下肺吸气相爆裂音。WBC?第63页，课件共124页，创作于2023年2月男，41岁，间断发热7天，气短不能平卧3天于2003年4月5日收入院。第64页，课件共124页，创作于2023年2月支原体肺炎最初在细支气管黏膜损害,然后支气管周围组织和小叶间隔发生水肿和炎细胞浸润第65页，课件共124页，创作于2023年2月支原体肺炎的影像学支原体肺炎的影像学缺乏足够的特征性,表现多种多样,与病毒性感染十分相似。患者的临床症状与X线胸片表现不相称,即临床症状较重但X线胸片表现较轻,是其特点之一第66页，课件共124页，创作于2023年2月支原体肺炎影像学表现X线表现大多以双下肺分布为主的间质性浸润影,较具特征的征象是自肺门向外呈扇形或放射状延伸的局部纹理增粗增多,同时可见大小不等的斑片影,边缘模糊,在胸片上描述为云雾状、蒙面纱样、游走性阴影改变等,呈典型间质性肺炎改变。尽管过去认为一般不引起肺实变,在动态随访的CT上则显示了由磨玻璃密度阴影逐渐过渡到大片状肺实变,或在磨玻璃影中出现散在分布的斑片状实变或结节影等。尽管支原体肺炎以支气管炎/间质性肺炎开始,但就诊时大多有或多或少的实变改变,形成明显小叶性肺炎和大叶性肺炎,甚至有时形成明显的结节样、肿块样病灶CT比胸片更好地显示了这种混合性改变支原体肺炎同样可以出现肺不张、胸腔积液以及淋巴结增大,但特征性不明显。支气管壁增厚是支原体肺炎诊断的可靠征象。第67页，课件共124页，创作于2023年2月支原体肺炎支原体肺炎CT图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高小儿及成人均可患病，临床症状轻重不一，白细胞总数可以正常或略增多，血冷凝集试验在发病后2～3周比值较高。第68页，课件共124页，创作于2023年2月支原体肺炎CT图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高同一病例的向下层面，示支气管血管束增粗的CT表现支原体肺炎病灶影为肺间质性炎症或肺泡炎表现。病灶多呈密度较低斑片状或肺段影，病变密度较淡如云絮状、磨玻璃状，边界不清，常分布于中下肺野。可以单发也可多发。占据一个大叶的支原体肺炎较少见，呈大叶病灶的肺炎支原体肺炎与其他病原引起的大叶性肺炎不能鉴别。第69页，课件共124页，创作于2023年2月鉴别诊断支原体肺炎实变明显时,需与细菌性肺炎鉴别明显的间质病变、支气管壁增厚和纵隔肺门明显增大的淋巴结有助于支原体肺炎的诊断。支原体肺炎间质改变为主时,也需要与病毒性肺炎区分此时的实变更多见于支原体肺炎,结合临床可以帮助诊断第70页，课件共124页，创作于2023年2月医院获得性肺炎(HAP)影像表现支气管炎样表现合并胸腔积液为院内感染的主要影像学表现还有结节、间质病变合并实变、肺水肿及两肺弥漫实变、大叶实变、空洞等征象。影像学的作用是探查HAP的存在，肺部感染的范围，存在的并发症及其病变的进展。第71页，课件共124页，创作于2023年2月医院获得性肺炎(HAP)病例患者女：19岁.因反复咳嗽咳痰伴发热半年入院。痰涂片见少量革兰氏阳性球菌，五天后痰培养见铜绿假单胞菌，又四天后痰培养见大肠埃希菌。第72页，课件共124页，创作于2023年2月铜绿假单胞菌第73页，课件共124页，创作于2023年2月铜绿假单胞菌第74页，课件共124页，创作于2023年2月铜绿假单胞菌影像表现铜绿假单胞菌多表现为支气管肺炎样改变，少数可表现大叶实变，可出现肺实质局灶性坏死而形成弥漫的小脓肿，进而融合成大的空洞，如空洞长期在，可形成厚壁空洞。第75页，课件共124页，创作于2023年2月肺真菌感染的典型影像表现肺炎型：显示中下肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶，少数呈节段性改变多见于白念珠菌和曲霉菌感染；肿块型：显示炎性肿块，呈孤立病灶，类似肿瘤炎性肿块由纤维包膜包围，密度均匀，多见于隐球菌、组织胞浆菌等；曲霉菌球：由曲菌丝和纤维粘液混合而成，寄生在肺空洞或囊状扩张支气管内，成圆形、椭圆形，曲菌球与囊腔之间形成新月状或环形透亮影——空气半月征，为曲霉菌感染典型表现胸膜炎：病灶靠近胸膜或经血行播散侵犯胸膜所致，有胸腔积液和胸膜肥厚改变粟粒型：粟粒样病变，多以中下肺为主，大小不等。第76页，课件共124页，创作于2023年2月再障合并真菌感染（曲霉菌）肺炎型：显示肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶，第77页，课件共124页，创作于2023年2月急性白血病并白色念珠菌感染第78页，课件共124页，创作于2023年2月