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____医院护理文件管理制度模板

1.护理文件包括：医嘱单、体温单、危重患者护理记录单、一般患者护理记录单、手术护理记录单、各专科护理记录单、护理交班报告等。

2.护理文件由病房护士长负责管理，护士长不在时由办公室或者值班护士负责管理。

3.病区护理文件摆放有序，住院病历中的各种表格均应按规定排列整齐，不得撕毁、涂改或者丢失，病历使用后应归还原处。

4.病人不得自行携带病历出科室。出院或死亡病历按规定顺序排列。

5.体温单、医嘱执行单（长期、临时）、护理记录单（一般患者护理记录单、危重患者护理记录单）、手术护理记录单与医疗病志同时归档由病案室纺一保存。

6.护理文件书写要求：

⑴护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整、执行者要签名。

⑵护理文件书写应当使用蓝黑墨水笔、碳素墨水笔填写。护理记录单，一页中用同种颜色笔正确。

⑶护理文件书写应当文字简练，运用医学术语，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点符号正确。

⑷因抢救危重病人未能及时记录的，应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救完成时间和补记时间。

⑸实习护士、试用护士书写的护理记录，应经注册护士审阅、修改并签名，注明修改日期。

⑹修改：原则上不能修改。若书写过程出现错字，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，应使用本色笔，在错字处画双横线，并在其签名明示责任（注：每每页护理记录单不能超过两处），且保持原记录清楚、可辨。

其他护理记录文件按规定要求书写，均妥善保存一年，消毒隔离文件按预防科要求保存。

7.护士长每周检查各种护理记录单书写质量1～2次，做好质控记录。