急诊脑外伤术中顽固性低血压.ppt

关于急诊脑外伤术中顽固性低血压第1页，课件共21页，创作于2023年2月病史男，52岁，醉酒后外伤急诊入室，入院后做脑部CT提示“硬膜下血肿”，入室后拟行“血肿清除术”入室：BP：190/110mmHgRP:110次/minSpo2:90%已安胃管，引流物150ML，无咖啡色第2页，课件共21页，创作于2023年2月入室后泮托拉唑托烷司琼头部摇高20度第3页，课件共21页，创作于2023年2月准备诱导BP最高时212/120尼卡地平0.2mgBP----170/90第4页，课件共21页，创作于2023年2月诱导维库1mg异丙酚100mg司可林80mg插管，7.5号加强管，顺利第5页，课件共21页，创作于2023年2月诱导后BP-------140/80mmHg心率-----85次/minSpo2-----98%手术开始，常规维持第6页，课件共21页，创作于2023年2月手术30分钟后血压突然从130/80降到60/30.心率无变化给予间羟胺0.2mg,无反应并泵入多巴胺5-10ug/kg/min,血压继续下降快速补液.血压在40-60/20-30之间.给予肾上腺素0.2mg,间断推注去甲肾泵入.血压维持在60-70/30-40之间.同时给予血凝酶,氨甲环酸等止血药第7页，课件共21页，创作于2023年2月术前血常规和血凝PT28.8S，APTT??103.3S??INR（国际标准化比值是PT和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算的，正常值0.8到1.2）??2.4??K---低(无值)??HB---没出报告??

第8页，课件共21页，创作于2023年2月处理措施取血,补K.快速补液，氢考寻查低血压原因?-----作腹穿,没抽出液体.申请术中B超,没见腹腔脏器损害术中,有创血压,最低时未测出心率最低20次左右---给肾上腺素2mg后恢复.心率一直在80-120之间.血压在0-60/0-35之间第9页，课件共21页，创作于2023年2月这时病人发生了什么情况？有什么原因后出现上述情况？手术台上出血不多，我们还应怎么处理？思考第10页，课件共21页，创作于2023年2月分析首先应该明确一点，术中突发的低血压等危机事件肯定都有具体的原因，分析的时候应该尽量用一元论的方法来思考，首先从最常见的原因分析，从最能危急生命的单一原因分析起。第11页，课件共21页，创作于2023年2月①尽快排除测量误差比如换能器故障，零点位置变动，可结合外周动脉的触诊，尿量速度前后变化，呼末ＣＯ２的变化来对比。②关注询问外科问题外科操作有无对血压的影响，脑外患者血肿解除前后对血压是否有较大影响？是否有中枢性的血管麻痹(交感神经功能丧失因素？)第12页，课件共21页，创作于2023年2月③有无急性缺氧问题？比如气管导管脱落，氧源供应失控等导致的急性缺氧。麻醉深度问题，有无突然的麻醉加深问题？如误推药物，吸入过大等④按照容量-心功能-血管影响血压三要素依次分析：容量：有无大失血？有无容量超负荷？尤其应注意过敏导致的急性血管扩张，麻痹心功能：急性缺氧，急性心衰？低钾性心肌收缩力下降？心脏有无受压？第13页，课件共21页，创作于2023年2月血管因素：严重休克容量复苏后的血管麻痹？有无血管过度扩张的因素？有无中枢性血管麻痹的原因？比如脑干功能损伤导致的交感神经功能缺失，严重酸中毒，严重低温导致的血管麻痹？另外还应注意观察血压变化和心率心律变化的关系，心率快血压低，心率慢血压低等特征性的变化第14页，课件共21页，创作于2023年2月原因关注询问外科问题，外科操作有无对血压的影响，脑外患者血肿解除前后对血压是否有较大影响？是否有中枢性的血管麻痹(交感神经功能丧失因素？)排除了所有原因后，主刀医生说------------在做脑干减压（血压调节中枢损伤造成的低血压）之前一直开的硬膜外血压清除，没说有脑干和轴突的损伤第15页，课件共21页，创作于2023年2月