肾脏病常用的实验室检查.ppt

问题2：如何进一步明确诊断？①寻找有无感染灶，如咽炎、扁桃体炎、龋齿、疖、痈等。如发现感染灶，则应抗感染治疗两周。随着感染灶的控制，如患者的病情逐渐好转，血压及肾功能恢复正常，尿检阴性，则考虑为急性肾小球肾炎；②检测ASO、CIC和补体C3。如ASO滴度增高，CIC阳性，则有助于急性肾小球肾炎的诊断；如补体C3降低并在6～8周内逐渐恢复正常，应诊为急性肾小球肾炎；③肾活检不仅有助于明确诊断，而且能指导治疗和估计预后。病情转归及检查结果：患者经降压、利尿等对症治疗一个月，病情有所好转，尿量增加每日1200ml左右，浮肿减轻。血压150／100mmHg。周身未发现确切感染灶。尿蛋白（＋），红细胞3～5个/HP，比重1.015。ASO、CIC均正常，补体C30.43g／L，BUN6.3mmol／L，Cr114μmol／L。患者不同意肾活检。问题3：此时如何考虑患者的临床诊断？该患者应高度怀疑为CGN，因为患者的血压、补体C3及尿液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低。另外，虽BUN、Cr恢复正常，但并不能代表肾小球功能完全正常。我们知道，只有当内生肌酐清除率（Ccr）下降至50ml／min以下时，血BUN、Cr才升高。所以，血BUN，Cr的水平不能反应肾小球功能的早期损害。为进一步明确诊断，应检测患者的Ccr。问题4：已知患者的体重为56Kg，如何计算其Ccr？Ccr(ml/min)=(140—年龄)×体重(Kg)85×血Cr(mg/dl)(140—31)×5685×114÷88.8＝56(ml/min)Ccr计算结果提示本患者肾小球功能已受损害，应诊断为---慢性肾小球肾炎肾脏病常用的实验室检查赣南医学院第一附属医院科研中心肾脏疾病的实验室检查尿液检查：常规检查、细菌学检查、特殊生化检查（蛋白、酶学）肾功能检查：肾小球滤过功能肾小管功能检查肾血流量测定肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查肾素－血管紧张素系统激肽释放酶－激肽系统前列腺素1,25-二羟胆骨化醇肾功能检查的意义判断肾脏损害的程度判断预后评价治疗效果指导调整药物用量常用的肾脏功能检查肾功能检查：肾小球滤过功能肾小管功能检查肾血流量测定一、肾小球功能检查肾小球滤过率（GFR）：单位时间内肾小球滤过的血浆量，约120－160ml。GFR为评价滤过功能最重要的参数。GFR＝Ux×V/Px某物质的肾血浆清除率（C）：单位时间内（min）肾脏能将多少毫升血浆中的某物质完全清除(Cx)（ml/min或L/24h）。某物质的条件：1、不与血浆蛋白结合2、完全由肾小球滤过3、不被肾小管吸收或分泌4、在体内不被分解各种物质经肾排泄的方式试剂肾小球滤出肾小管吸收肾小管排泌评价菊粉全部不不GFR的理想试剂肌酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖全部全部不肾小管最大吸收率测定对氨马尿酸碘锐特全部大部分（肾小管周围的毛细血管）肾血流量测定试剂“标准”物质：菊粉临床常用：肌酐清除率血肌酐尿素氮99锝－DTPA血β2微球蛋白血尿酸肾小球滤过功能菊粉清除率（Cin）内生肌酐清除率（Ccr）血肌酐、血尿素氮放射性核素肾小球滤过率测定血?2微球蛋白(?2-MG)浓度血尿酸原理:外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定标本留取方法：素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动3天收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）同时取2ml抗凝血测血肌酐（Scr）计算：Ucr(umol/L)×U(ml/min)