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2024甘露鹘在急性脑血管疾病治疗中的应用技巧

急性脑血管病是指突然发病的脑血液循环障碍，其临床表现的特点是起病

急囊，可出现弥散全脑病变的症状,如意识障碍、踮腋刺激征.颅内压增

高等.在临床治疗中，急性脑血管疾病不论轻重,均存在不同度的脑水

肿，在目前所用的药物中,甘38醇是治疗脑水肿、岫氐颅内压最常使用的

一线酗.

甘露醇是一种与淀粉结构相似的大分子，主要用作静脉渗透性利尿剂，通

过渗透性脱水作用减少脑组织含水鼠用药后使血浆渗透压升高，能把细

胞间隙中的水分迅速移入血检内，使组织脱水.

由于形成了血-脑背液间的海谖压差，水分从脑组织及脑背液中移向血循

环，由肾脏排出，使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降］氐颅内

压目的.

此外，甘露醇亦是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应

中作用广泛、毒性强的中介基团-羟自由基，减轻迟发性脑损伤.故近年已

将甘露醇作为抻经保护剂用于临床.

但甘露酹的应用时机、治疗疗以及用法用量上存在较多争议，而且I临床

上甘露醇不规范使用的赊普遍存在，甚至导致相关并发症的发生。因此

大家应掌握甘露的用药要点,避免谟用甘糖崩I.

甘露酹的应用时机

由于甘霜醇起效快，作用持续时间长，每8g甘寤醇可带出水分100ml.

脱水降颅压作用可靠,故多数临床医生选择其治疗急性脑血管疾病；尤其

是对己有颅内压升高，是至出现脑疝者，日露醇应列为首选.

因病理因素^的急、慢性颅内压增高，包括颅脑创伤、脑出血、脑梗死、

颅内肿瘤、脑积水、颅内感染、缺血缺氧性脑病、静脉卖血栓等造成^水

肿时，在实施降颅压基础治疗后仍存在颅内高压者，也可考虑使用甘露肺

进一步降颅压。

没有颅内压增高1里生理改变的疾病、急性肺水肿或严重肺淤血、合并肾

功能损害或潜在性肾病充血性心力衰竭、彳弋谢性水肿、《氐血压状态者以

及孕妇、老年人，均禁用或慎用甘露醵.

日露醇的应用技巧

急性脑出血

日露醇药品说明书很清楚地注明，颅内活动性出血者禁用（颅内手术时除

外）.

这是因为脑出血时血肿的占位效应是颅内压增高机制的首要因素；血管源

性脑水肿产生于脑出血后的12h内,而细胞性脑水肿在出血后24h达高

峰，并持续2~3d.

早期使用甘南醇可使血肿以外的脑组织脱水后，脑组织支撑力下降，可使

早期血肿扩大：另一方面，短时的高血容最，使血压进一步升高，会加重

活动性出血；还有脑组织血管结构破坏，甘霜醺旺入组织中,加重组织水

肿.

因而，在脑出血发病早期，尤其是24h内不宜盲目使用日露静，以免谪

发血购广大，加重病情.

有学者建议脑出血患者首次CT检查后，应采取积极的措施，维持患者的

生命体征，严密观察病情变化，24~48h后复查CT;若病情及血肿大小

均稳定，则可使用日露醇等渗透性药物,以帮助减轻脑组织水肿.

急性脑戚

甘露醇的剂量不宜过大，疗不宜过长,因为在脑梗死初期，脑水肿的发

生机制主要是细胞毒性水肿，在后期以血管源性水肿为主.

在临床上也经常能看到脑梗死,患者转化为脑出血，此时如继续应用甘露

樽，由于血脑屏障完整性遭到破坏，日露醇可以在受损的组织中积聚，脑

组织中的渗透压超过血浆内渗透压，可加玉脑水肿.

密切监测

1、颅内压监测

对指导甘露醇治疗有更要意义.如果甘露醇使用后颅内压＜20mmHg(1

mmHg=0.133kPa),无需追加和重复使用甘露醇；如颅内压＞20

mmHg,需长期应用甘露醉；如治疗后颅内压仍持续在25mmHg以上

超过30min,应进一步复查CT或启动更高级别的降颅压治疗方案.

不管有无颅内压监测，需结合临床和影像学检查来评价,可通过头颅CT

评估颅内占位效应、脑室大小、脑组织移位、中脑周围脑池受压等颅内压

升高的标志来判断治疗效果.

无^脑水肿监护、经颅多普勒等非侵袭性检查，可得到颅内压、脑血派

脑水肿等指标.也可用于指导甘露醇的使用.

2.渗透压监测

日露醇使用后可出现电解质、内环境、容量状态及血浆渗透压水平的改变。

颅内压增高实施海透性治疗时，应维持血浆渗透压目标值在300~320

mOsm/L。

血浆渗透压水平超过330-340mOsm/L时,将可能对肾脏及其他器官造

成损害.

漆透压间隙是使用日南醇后的主要监测指标，渗透压间隙是所测堀的血浆

渗透压与根据血钠、钾、尿素、葡萄糖所计箕得到的血浆渗透压之差，漾

透压间隙＜10mOsm/L提示需要重复给予甘鸯酸，当渗透