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PICC护理

;PICC

是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。;一、静脉选择

PICC置管通常在病人肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉，头静脉中任选一条，导管直接插入到上腔静脉。需要选择弹性及显露性好的血管。;;三、PICC置管的禁忌证

(1)患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用;

(2)已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者;

(3)既住在预定插管部位有放射治疗史;

(4)既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史;

(5)局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。;

四、操作方法

患者取仰卧位，用皮尺测量患者从穿刺部位至上腔静脉的长度，一般为45~48cm，选择好穿刺部位后，扎止血带，常规消毒，按说明进行PICC导管静脉穿刺，根据病人的情况保留导管长度，穿刺完毕后进行X线摄片，确定在上腔静脉后即可使用。

;PICC的优点

(1)PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。

(2)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。(3)PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断,在体内可留置6个月~1年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。

(4)因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅速降低液体渗透压或化疗药物造成的局部组织疼痛，坏死，静脉炎等。

早期进行置管的患者在化疗过程中基本不会出现静脉损伤，确保化疗过程中能有良好的静脉通道，顺利完成化疗。目前已成为危重病和化疗患者长期静脉营养支持及用药的一条方便，安全，快捷，有效的静脉通路。

折叠

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２.在使用PICC输液前应用碘伏棉签擦拭肝素帽30秒钟，静脉治疗前后要用不小于10ml的注射器抽取生理盐水冲洗管腔。在输血制品、营养液等高浓度液体后，用20ml生理盐水进行脉冲式冲管。如输液速度较慢或时间较长时，应在使用中用生理盐水冲管，以防止堵管。

３.堵塞的处置如若PICC管道不慎发生阻塞，可利用负压技术将稀释的尿激酶5000u/ml、0.5ml注入PICC管腔内，停留15~20分钟后用注射器回抽，有血液抽出即表明融栓成功。如无血液抽出则可反复重复上述操作，使尿激酶在导管内停留一定时间，直至有血液抽出。要注意的是尿激酶的总量不宜超过15000u。导管通畅后，回抽5ml血液以确保抽回所有药物和凝块。

;更换敷料方法

1.洗手，戴口罩

2.评估病人的穿刺部位

3.备齐用物至病人床旁，核对床号和姓名

4.暴露导管穿刺部位，在手臂下垫一次性治疗巾，自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外

5.用快速消毒液消毒手

6.备无菌透明敷料、无菌免缝胶带、20ml注射器、头皮针、肝素锁及无菌纱块

7.将适量酒精、碘伏分别倒入治疗碗内

8.戴无菌手套

9.抽吸生理盐水20ml与头皮针连接，并排气

;10.用酒精棉球消毒距穿刺点1cm以外皮肤，第一个棉球顺时针消毒，医学教育`网搜集整理第二个棉球逆时针消毒，第三个和第四个棉球分别消毒体外导管、连接器及肝素锁，第五个棉球再顺时针消毒

11.用碘伏棉球消毒穿刺点及周围皮肤，方法及范围同酒精消毒，待干

12.用无菌纱块衬垫取下原有肝素锁，酒精消毒连接器

13.更换肝素锁，并用脉冲方法（冲一下停一下）冲洗导管

14.将体外导管放置呈S型弯曲，用免缝胶带第一条固定连接器后覆盖透明敷料，第二条自连接器下向上蝶形交叉固定在透明敷料上，第三条覆盖在第一条与透明敷料接壤处，第四条横行固定在连接器的延长管上，第五条固定在肝素锁上

15.在免缝胶带或透明敷料、治疗卡上注明换药者姓名、日期和时间

16.妥善安置病人，整理用物

17.洗手，记录

;注意事项

１.避免置管肢体测血压、提重物（不大于1热水瓶重量），避免引体向上、托举哑铃，避免游泳；可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜缠绕2-3圈，上下边缘用胶