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PICC置管术及护理急诊曹晖PICC知识培训

PICC是什么经外周置入中心静脉的导管，它是一根长长的细细的，柔软可弯曲的导管，由优质的硅胶材质制成，可长期留置在人体的血管内，其尖端定位于上腔静脉，通常长度为60-65cm。1.为患者提供中、长期的静脉输液治疗。2.静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（TPN）等。PICC知识培训

PICC的优点避免了频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉血管穿刺方便，成功率高，并发症少化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长,导管最长可留置1年不影响患者工作、生活可床旁置管PICC知识培训

PICC的适应症1.需持续中、长期静脉输液，治疗时间超过5天2.需静脉输注特殊药物（1）抗肿瘤化疗药（发泡剂等）（2）抗真菌药（两性霉素B，咪康唑等）（3）单独输注高渗透压药物（〉600mol∕l,如高浓度的葡萄糖，氨基酸，脂肪乳，完全胃肠外营养等）（4）PH过高（〉8，如氨苄西林钠，氟尿嘧啶等）或过低(〈5，如万古霉素，多巴胺，乳酸环丙沙星等)（5）血管刺激性药物（如氯化钾，去甲肾上腺素，甘露醇等）3.外周静脉血管条件差，难以维持静脉输液者4.危重患者或低体重儿5.长期需要间歇治疗者PICC知识培训

PICC的禁忌症及慎用症1.上腔静脉压迫综合征2.确诊或疑似导管相关性血流感染、菌血症或脓毒血症3.生命体征不平稳，无法耐受PICC置管操作4.确诊或疑似导管器材或者贴膜过敏5.乳腺癌根治术患侧手臂6.急性出血史或严重凝血障碍7.置管后无法按时进行维护8.预置管侧部位有深静脉置管史，放射治疗史，血栓史，血管手术史9穿刺部位有皮肤破损或者感染者PICC知识培训

PICC与CVC的比较PICC部位贵要静脉,肘正中静脉，头静脉危险性小成功率高感染率低（2%）留置时间长（数月至一年）适用状态稳定状态静脉输液CVC颈内静脉，锁骨下静脉穿刺并发症危险盲穿高短（7-10天）急重症、大手术PICC知识培训

PICC分类尖端开口式PICC导管PICC知识培训

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三向瓣膜式PICC的特点负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液平衡时，阀门关闭，既不会有血液反流，也不会有气体进入PICC知识培训

留置PICC管的术前准备确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性无明确禁忌症向患者介绍PICC相关知识由医生与患者或家属签署知情同意书PICC知识培训

PICC穿刺前评估1置管原因（输注腐蚀性或刺激性药物；外周静脉条件差；输液困难；需要长期静脉输液）2神志：（清楚、嗜睡、昏睡、昏迷、）配合程度（好、一般、差）3生命体征：正常、异常（发热、上呼吸机、升压药维持、其他）4病史：既往体健、异常：有上腔静脉阻塞、高血压；糖尿病；冠心病，药物过敏史＿＿＿＿＿＿＿是否服用抗凝药物（有、无）＿＿＿＿＿＿＿（药名）；血栓史（有、无）＿＿＿＿＿＿＿（部位左、右）；出血史（有、无）＿＿＿＿＿＿＿手术创伤史（有、无）＿＿＿＿放射治疗史；心脏起搏器（有、无）；动静脉瘘（有、无、左、右）5肢体活动：正常、活动障碍（四肢、双上肢、左侧肢体、右侧肢体、其他＿＿）6既往置管史无、有（锁骨下、颈内、颈外、PICC、左、右、）置入＿＿次7化验单：血凝四项D2聚体：血常规肝功能检查结果：胸片（正常、异常）；肺部CT(正常、异常)；颈部B超（正常、异常）穿刺点皮肤组织：正常、感染、红、肿、痛、其他＿＿血管评估：贵要静脉、头静脉、肘正中、其他PICC知识培训

PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择头静脉肘正中静脉贵要静脉PICC知识培训

静脉血管直径及血流量头静脉 6mm 40ml/min贵要静脉 8mm 95ml/min腋静脉 16mm333ml/min锁骨下静脉 19mm800ml/min无名静脉19mm 800ml/min上腔静脉 20mm 2000-2500ml/minPICC知识培训

PICC静脉选择--贵要静脉90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC知识培训

PICC静脉选择--肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC知识培训