picc置管术及护理 (3)课件.pptVIP

PICC置管术及护理;PICC经外周插管的中心静脉导管

（PeripherallyInsertedCentralCatheter）;PICC的特点;PICC管的适应症;禁忌症;维护主要内容：;目的：预防感染

频率：

置管后24-48小时

隔天、2次/W、1次/W

敷料松动、潮湿或有血迹时随时更换;病人评估;准备用物;步骤;用酒精消毒皮肤三遍，方法及范围同PICC穿刺(穿刺点旁1CM内的皮肤不能用酒精消毒）

碘伏消毒二遍皮肤、三遍导管、一遍皮肤（碘伏棉球消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻），待干。

消毒白色固定翼酒精、碘伏各一遍，离穿刺点0.5cm处骑导管安放好。

用无菌纱布复盖，胶布固定。（贴上新的敷贴）

整理用物，洗手。

导管固定因人而异。以Ubp形状固定,避免导管在任何部位造成死角或患者手臂弯曲造成导管损伤;暴露体外部分的导管-U、L、P型固定可有效防止导管移动

贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处

连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定;目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低

何时更换？

每天、隔天、2次/W、1次/W

肝素帽松动或受损时

每次经由肝素帽取过血后

不管什么原因取下肝素帽后;使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲肝素帽

取下旧有肝素帽

消毒导管连接器的外壁

连接新的肝素帽

以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管

固定好肝素帽和连接器;冲洗导管;操作步骤（间歇期）：

消毒肝素帽

用20ml注射器抽好生理盐水

使用小号针头插入肝素帽，用

脉冲方式冲入生理盐水

正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水时，边注射边关开关边向后缓慢拔针;生理盐水用量:

成人用量：20ml

儿童用量：6ml

特别限制生理盐水用量的病人减半;维护好后固定的导管;警告;维护时刻;维护要点;治疗间歇期;封管方式（SASH）;;维护时刻;封管液配制;维护注意事项;留置过程中的观察;PICC院外自我维护指导;PICC院外自我维护指导;PICC院外自我维护指导;PICC院外自我维护;

;向病人及家属交代注意事项1;向病人及家属交代注意事项2;向病人及家属交代注意事项3;向病人及家属交代注意事项4;向病人及家属交代注意事项5;注意事项1;注意事项2;注意事项3;脉冲式冲管方法;穿刺时的并发症、原因及处理;1、渗血、血肿（续）;2、心律失常

原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。

处理：退出导管少许，观察病人情况。

预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔;3、刺激神经

原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经

处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针;4、空气栓塞

;5、导管异位

原因:病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量误差

处理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管；可以走楼梯数次，或者等24h由于重力影响，血液的流动,90％导管会自己下来。;6、送管困难

表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲

原因：选择头静脉穿刺;病人体位不当；选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪紧张。

处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管;一边输液一边送管。重新穿刺。

预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处进针;;7、拔导丝困难

原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；

处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停1-2分钟后轻力拔出导丝

8、穿刺入动脉

处理：拔管;PICC穿刺后的并发症、原因及处理

;静脉炎分类（按发生分类）：;静脉炎分级;静脉炎（续）;;机械性静脉炎（续）;机械性静脉炎（续）;２、化学性静脉炎;3、血栓性静脉炎

原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）

临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。

;血栓性静脉炎（续）;4、细菌性静脉炎;5、拔针后静脉炎;导管断裂或破损

原因：

体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵

体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管）;导管断裂或破损（续）;;局部感染;隧道感染;全身感染;感染的原因;无菌屏障