蛛网膜下腔出血精品课件(优秀完整版).pptxVIP

蛛网膜下腔出血汇报：xxx治疗要点及预后辅助检查、诊断及鉴别诊断概念、解剖位置、病因及发病机制病理生理、临床表录概念、解剖位置、病因及发病机制01蛛网膜下腔出血的概念蛛网膜下腔出血(英文：Subarachnoidhemorrhage,SAH)：是指脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，又称自发性蛛网膜下腔出血。约占急性脑卒中的10%。常见的病因包括动脉瘤、动静脉畸形、梭形动脉瘤、脑底部异常血管网、其他如霉菌性动脉瘤、血液疾病等。蛛网膜下腔的解剖位置概念：是指颅内脑外的血管非外伤性破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。占脑卒中的6%～8%。病因：先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿瘤、结缔组织疾病、血液病。蛛网膜下腔出血的发病机制发病机制动脉瘤和动静脉畸形（病因）管壁薄弱血压骤升和饮酒（诱因）血管破裂血液蛛网膜下腔病理生理、临床表现02蛛网膜下腔出血的病理生理病生病生病生病生颅内内容物增多导致颅内压升高由于血液凝固或血红蛋白沉积等引起的阻塞性脑积水。血液刺激脑膜致剧烈头痛和脑膜刺激征血细胞分解并释放5-羟色胺，血栓烷烃A2和组胺脑动脉痉挛，严重时大脑梗塞血液和分解产物刺激下丘脑和脑干，引起发热、高血糖、急性心肌缺血和心律失常等。蛛网膜下腔出血的临床表现发病前常有明显的诱因：如剧烈运动、劳累过度、兴奋、排便、咳嗽、饮酒等；少数人可能在安静状态下发病（12%-34%）。1/3的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者可能在发病前数天至数周出现早期轻度头痛。-预警性头痛诱因及先兆症状90%存在头痛；经典的头痛（爆炸样头痛：“一生中最剧烈的头痛”）：突然、剧烈和持续性，常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征，局灶神经系统症状和意识丧失；典型临床表现1.再出血，2.脑血管痉挛：死亡和伤残的重要原因。系血凝块对血管的直接刺激。早发性（出血后，历时数十分至数小时）；迟发性（出血后4－15天，可继发脑梗死）；可伴有意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。3.急性或亚急性脑积水，4.癫痫发作、低钠血症并发症蛛网膜下腔出血的临床表现轻症和重症患者的临床表现差异很大。轻者无明显症状和体征，重者短时间内突然昏迷死亡。60岁以上SAH患者症状常不典型，起病缓慢，无明显头痛、脑膜刺激症状，但意识障碍、脑实质损害症状较重，或可先有精神症状，其他并发症发生率较高。很容易漏诊或误诊。辅助检查、诊断及鉴别诊断03蛛网膜下腔出血的辅助检查脑脊液脑血管造影头颅CT（首选）蛛网膜下腔出现高密度影像CSF呈血性确定动脉瘤和血管畸形位置诊断及鉴别诊断1.诊断发病急骤，出现剧烈头痛、呕吐；有脑膜刺激征、玻璃体下片块状出血；血性脑脊液；CT检查证实蛛网膜下腔有血。蛛网膜下腔出血的CT表现诊断及鉴别诊断2.鉴别诊断(1)高血压性脑出血也可见反应迟钝、血性CSF；明显局灶性体征偏瘫、失语等。SAH与脑出血的鉴别要点SAH脑出血发病年龄粟粒样动脉瘤多发于40~60岁，动静脉畸形青少年多见，常在10~40岁发病50岁~65岁多见常见病因粟粒样动脉瘤、动静脉畸形高血压、脑动脉粥样硬化起病速度急骤，数分钟症状达到高峰数十分至数小时达到高峰高血压正常或增高通常显著增高头痛极常见，剧烈常见，较剧烈昏迷重症患者出现一过性昏迷重症患者持续性昏迷神经体征颈强、Kernig征等脑膜刺激征偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性体征眼底可见玻璃体膜下片块状出血眼底动脉硬化，可见视网膜出血头部CT脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度出血征脑实质内高密度病灶脑脊液均匀一致血性洗肉水样诊断及鉴别诊断(2)颅内感染结核性、真菌性、细菌性、病毒性脑膜炎等可有头痛、呕吐及脑膜刺激征,但先有发热，CSF检查提示感染。治疗要点及预后04治疗要点一般治疗绝对卧床休息4-6W；避免所有可能导致血压和颅内压升高的原因（例如使用排便困难、咳嗽、情绪激动等）；烦躁者可给予镇静剂；镇痛药可用于治疗头痛；可以使用泻药来维持便秘；需谨慎将血压降至160/100mmHg；心电图监测监测心律失常；保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、预防褥疮等。治疗要点脱水降颅压20％甘露醇、速尿、白蛋白等。防止再出血（止血）6－氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、止血防酸（PAMBA）、vitK3等。防治脑血管痉挛Ca++桔抗剂：尼莫地平、尼膜同等。治疗要点其他疗法腰穿缓慢放出血性脑脊液10-20ml／次，每周2次，可减少迟发性血管痉挛，降低颅内压，减轻头痛。应注意有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。手术治疗根除病因、及时止