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PICC置管护理——赵婷PICC-置-管-护-理

什么是PICC？PICC是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的尖端位置是在上腔静脉下1/3右心房入口处。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗。PICC-置-管-护-理

PICC导管的特点：PICC导管大多采用医用高等级硅胶材料，总长度通常为56~65cm，非常柔软，有弹性，具有全长放射显影，可通过放射影像确认导管及其尖端的位置。导管上以厘米为单位的刻度标记使得修剪导管即准确又容易。PICC-置-管-护-理

PICC的适应症：（1）有缺乏外周静脉通道的倾向。（2）需输注PH＞9或PH＜5，渗透压＞600mmol/L的药物。（3）全胃肠外营养。（4）需反复输血或血制品，或反复采血。（5）需要使用微量泵。（6）需要长期静脉治疗，如补液治疗或疼痛治疗。（7）同样适用于儿童及家庭病床的患者。PICC-置-管-护-理

PICC的禁忌症：（1）确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。（2）预插管途径有外伤史，血管外科手术史，放射治疗史，静脉血栓形成史，乳腺癌术后患侧上肢、动静脉造瘘、肢体肿胀者。（3）预插管部位不能完成穿刺或固定。（4）有严重的出血性疾病、严重凝血障碍者。（5）穿刺侧有其他导管者。（6）患者顺应性差。（7）上腔静脉压迫综合征。（8）确诊患者或疑似对器材的材质过敏者。PICC-置-管-护-理

PICC的优势：（1）降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸。（2）可长期留置，减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适。（3）保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路。（4）减少静脉炎，保护外周血管。（5）特别有助于高危和免疫抑制人群。（6）输注高渗高刺激药液，减少药物外渗的风险。（7）感染发生率＜3%。（8）可由护士操作。（9）适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病需长期输液者。PICC-置-管-护-理

PICC置管操作前准备1.医生的医嘱2.正确评估患3.穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症4.病人签署同意书5.物品的选择及准备6.心理准备PICC-置-管-护-理

PICC静脉选：主要有肘部静脉

1.首选——贵要静脉

2.次选——肘正中静脉

3.第三选择——头静脉

皮肤消毒的标准

1.由内向外环形消毒，用力摩擦皮肤

2.消毒范围消毒8—10CM直径

3.先用酒精清洁、消毒、待干

4.再碘伏消毒、待干PICC-置-管-护-理

穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液

穿刺后记录1.穿刺导管的名称及批号2.导管型号及长度、臂围3.所穿刺的静脉4.穿刺过程描述5.抽回血的情况6.固定方法固定方法7.穿刺日期及穿刺者姓名8.胸片结果9.病人的主诉PICC-置-管-护-理

置管后的护理

1、观察：第一个24小时观察有无渗血渗液等。

2、敷料的更换时间：第一个24小时、每周（无菌原则：用碘酒酒精消毒针口，更换敷料及肝素帽，同时观察伤口情况）。

3、特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液、感染、出血倾向，应遵医嘱拔除。PICC-置-管-护-理

PICC置管后的并发症及处理静脉炎：机械性、血栓性、药物性感染血栓堵管导管断裂或破损局部皮疹肉芽组织增生PICC-置-管-护-理

静脉炎的临床表现：沿静脉走行发红、肿胀、疼痛有时可以表现局限症状严重时触及条索状静脉PICC-置-管-护-理

静脉炎分类（按发生分类）机械性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉炎PICC-置-管-护-理

1、机械性静脉炎原因：a.选择的导管型号和血管的粗细不当；b.穿刺侧肢体活动过度；c.穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；d.导管尖端位置；e.病人状况等。处理：a.在局部给以湿热敷，每天4次，每次20分钟，连续2-3天；b.抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状；c.抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意黄金撒，喜辽妥等；d.物理仪器的使用；e.若3天后未见好转或更严重应拔管。预防：a.穿刺前做好心理护理，降低