PICC置管术后护理1课件.pptVIP

PICC的应用与护理;PICC定义：

由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天—1年）

;PICC的适应症：

（1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者

（2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物

（3）长期输入高渗透性或黏稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸

（4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵

（5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等;PICC置管的禁忌症

（1）患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制着慎用

（2）已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者

（3）既往在预定插管部位有放射治疗史

（4）既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史

（5）局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者;PICC的操作流程;置管后注意事项;3、封管用大于10毫升注射器冲管，防止堵管。

4、PICC患者的护理应严格按着无菌操作，操作前后洗手，防止术后感染的发生。

5、测量血压应避开置管侧上肢，延长保留时间。

;置管后护理要点;发生堵塞时，严禁将导管内血凝块推入血管，以防止栓子进入引起静脉栓塞。可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血溶块。

治疗间歇期每周对导管进行维护，更换贴膜、正压接头、冲洗导管。

严密观察患者的身体状况，生命体征。发生感染时应当及时通知大夫，抗感染治疗无效应拔管。

;常见并发症的预防及护理;

2、感染：PICC置管属于深静脉置管，使人体与外界形成了直接感染的通道。穿刺点周围皮肤出现红、肿、热、痛，挤压有脓性分泌物出来这属轻者，重者可出现寒战伴高热等全身症状，甚至急性蜂窝织炎.

护理措施：严格无菌换药操作，感染轻的患者，每天增加换药次数，碘伏纱布局部覆盖，使用抗生素软膏，安排护士专人护理。一般在感染后3-5天症状基本消失。出现不明原因的寒颤、发热、局部化脓、肿胀等，拔管。做细菌培养，静脉给予抗生素治疗，局部换药，局部制动，至肢体活动自如，体温恢复正常，症状消失方可停止治疗。

;3、导管堵塞：导管堵塞时影响了输液速度，回血抽吸不畅，冲管时阻力大。

护理措施：掌握正确的封管技术，要求用脉冲式封管，这样冲洗液在管腔产生湍流，清洁和漂静管壁，较少药物残留在管壁，保护了导管。输入血制品、浓稠、刺激性大的药物等，可以使堵塞的机率大大提高，输液完毕用0.9%生理盐水注射液冲洗导管；尽量用输液泵注射，维持满意的输液速度，可以防止堵管、血液倒流等。;如发生导管堵塞，严禁用力推注液体，否则导管可能分裂或栓塞。检查导管是不是打折，夹闭。排除上因素外，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血溶块，不能将血凝块推入血管，形成血栓。

;4、静脉炎：导管的型号和血管不相匹配，过渡活动穿刺肢体，消毒剂的刺激、手套滑石粉等异物刺激、穿刺过程中导管对静脉的刺激都可引起静脉炎发生。

（1）机械性静脉炎：选择比较柔软的导管，尽量避开关节部位。

（2）细菌性静脉炎：充分洗手，严格无菌操作，彻底消毒。保持无菌贴膜干燥。

（3）血栓性静脉炎：卧床休息，避免产生活动性栓子。提高置管成功率，正确封管。同时抬高患肢，可取得很好的效果。;;5.导管脱出：导管固定不牢固，活动过多、出汗潮湿等原因使贴膜卷曲、松开，导管容易脱出，如脱出长度不大于25公分，经过重新消毒深静脉置管，固定牢固后可继续使用。

护理措施：向患者及家属健康宣教，告知患者置管上肢不要做过度活动，不能提太重物品、负重锻炼等，让患者了解自我观察内容。

;正确的封管方法

运用正确的封管方法是保护好导管的关键,方法正确得当,防止置管并发症的发生。采用正确比例封管液封管，防止堵管的发生。临床经验如下：

输液前后、每次输入血制品、取血后、输入粘度性大的药物后需马上冲管。

治疗间歇期每周进行冲管一次。;消毒可来福接头，用20毫升注射器抽吸无菌生理盐水，脉冲法冲管（推一下停一下，使盐水在导管内形成涡旋，冲洗干净残留在管壁药物）

正压封管：输液完毕，以脉冲式封管后，再推稀释肝素溶液(配置：我院现用2毫升肝素钠+250毫升生理盐水，每毫升含50U肝素钠。)剩余0.5-1毫升肝素液时边推注射器活塞边撤注射器。形成正压状态。

;健康教育;PICC期间，保证穿刺侧肢体不能过度活动，保持局部清洁，干燥，确保PICC的安全，向患者及家属讲解有关导管护理知识，保证导管的固定完好、牢靠，延长导管使用寿命。指导患者可以做简单家务，体育锻炼，不能让置管侧肢体负重。顺利的度过带管期。

;出院宣教;用保鲜膜缠绕2-3圈，两头用大宽胶布粘好。不能盆浴，不可做下蹲动作，防止因腹腔压力