中国心力衰竭诊断和治疗指南2024解读（上）.pptx

第一部分《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》解读心内2024年3月发布《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》0201心衰的治疗特别是药物治疗取得较多突破性进展，慢性心衰的分类、心衰及其合并症的治疗方法等更新，进一步提高我国心衰的诊疗水平。CONTENTS010302心衰的诊断与评估心衰概述心衰的预防心衰的症状和体征常规检查特殊检查干预心衰危险因素对无症状性左心室收缩功能障碍的干预分类流行病学病因及检查方法分期01心衰概述分类流行病学病因及检查方法分期心衰分类LVEF在41%~49%范围内的患者可能会从HFrEF的治疗中获益。这些证据支持将“射血分数中间值的心衰”重新命名为“射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）”。将既往LVEF≤40%且随访期间LVEF40%并较基线增加≥10%作为HFrEF的亚组，定义为HFimpEF。（下表）根据心衰发生的时间、速度，分为慢性心衰和急性心衰。心衰分类及诊断标准选中水印直接删除心力衰竭的分类和诊断标准认真review表1分类诊断标准备注HFrEF占0.7%HFrEF症状和（或）体征LVEF≤40%随机临床试验主要纳入此类患者，有效的治疗已得到证实。HFimpEF病史既往LVEF≤40%，治疗后随访LVEF40%并较基线增加≥10%存在心脏结构（如左心房增大、左心室肥大）或左心室充盈受损的超声心动图证据LVEF改善并不意味着心肌完全恢复或左心室功能正常化，LVEF也可能还会降低。HFmrEF占比0.3%症状和（或）体征LVEF41%~49%此类患者临床特征、病理生理、治疗和预后尚不清楚，单列此组有利于对其开展相关研究。HFpEF占比0.3%症状和（或）体征LVEF≥50%存在左心室结构或舒张功能障碍的客观证据，以及与之相符合的左心室舒张功能障碍/左心室充盈压升高a需要排除患者症状是由非心脏疾病所致。认真review认真review认真review认真review认真review认真review认真review注：a左心室舒张功能障碍/左心室充盈压升高包括血浆利钠肽升高［窦性心律：B型利钠肽（BNP）35ng/L和（或）N末端B型利钠肽原（NT?proBNP）125ng/L；心房颤动：BNP≥105ng/L或NT?proBNP≥365ng/L］，静息或者负荷下超声心动图或心导管检查的结果异常［运动过程中超声心动图测得二尖瓣舒张早期血流速度与组织多普勒瓣环舒张早期运动速度比值（E/e′）14。有创血流动力学检查，静息状态下肺毛细血管楔压（PCWP）≥15mmHg（1mmHg=0.133kPa）或左心室舒张末期压力≥16mmHg，或负荷状态下PCWP≥25mmHg］认真review心衰流行病学心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下。我国发达国家数据S2012—2015年的中国高血压调查数据显示，≥35岁成年人中，心衰患病率为1.3%，即约有1370万心衰患者，较2000年增加了0.4%。2012—2015年全国13687例心衰患者中，住院心衰患者的病死率为4.1%。25岁及以上成人心衰标准化患病率为1.10%，≥35岁人群的心衰标准化患病率为1.38%。发达国家成人的心衰患病率为1.0%~2.0%。V心力衰竭的病因和具体检查方法表2病因分类具体疾病或病因（接下页表）检查1、心肌病变缺血性心脏病心肌梗死、冠状动脉病变、冠状动脉微循环异常、血管内皮功能障碍冠状动脉造影、冠状动脉CTA、运动负荷试验2、心脏毒性损伤心脏毒性药物抗肿瘤药（如PD?1及PD?L1抑制剂、蒽环类、曲妥珠单抗）、抗抑郁药、抗心律失常药等ECHO、CMR、EMB药物滥用酒精、可卡因、合成代谢类固醇等毒物检测放射性心肌损伤放射治疗ECHO、CMR3、免疫及炎症介导的心肌损害感染性疾病病毒、寄生虫（Chagas病）、螺旋体等血清学检查、CMR、EMB非感染疾病（主要为自身免疫性疾病）巨细胞性心肌炎、自身免疫病（如系统性红斑狼疮等）血清学检查、CMR、EMB4、心肌浸润性病变非恶性肿瘤相关系统性浸润性疾病（心肌淀粉样变、结节病）、贮积性疾病（血色病、糖原贮积病）血清免疫固定电泳和血清游离轻链、尿本周氏蛋白、血清ACE、铁、α半乳糖苷酶、基因检测、骨闪烁显像、ECHO、CMR、胸部CT、CT?PET、FDG?PET、EMB恶性肿瘤相关肿瘤转移或浸润ECHO、CMR、EMB认真review认真review认真review认真review认真review认真review认真review认真review认真review注：PD?1为程序性死亡受体1，PD?L1为程序性死亡配体1，CTA为CT血管成像，ECHO为超声心动图，CMR为心脏磁共振，EMB为心内膜心肌活检，ACE为血管紧张