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医院跌倒病房管理查房泌尿外科一.跌倒管理制度：为了更好地落实患者安全目标，最大限度的减少坠床与跌倒的发生，或患者在坠床与跌倒发生后将对其伤害减少到最小，特制定本制度。1、由总务处、医务处、护理部等相关部门共同为患者提供安全的诊疗环境。（1）根据专科特点，合理进行病室诊疗分区，规范陈放各类设施。（2）保持室内光线充足，恰当使用夜间照明设施。（3）保持病区地面清洁、干燥，及时清除水渍、污垢及行走途中的障碍物等。（4）常用物品置于患者易取放处，必要时协助患者大小便。（5）告知患者及家属床档的正确使用方法。（6）对于环境中的跌倒/坠床隐患应及时排除或尽量减低，恰当设置警示标志，完善管理制度和流程。2、患者入院时做好预防跌倒/坠床的健康宣教，尤其是儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者。对有潜在跌倒/坠床隐患的患者应用《自贡市第一人民医院患者跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表》进行风险评估，以筛查高风险病例进行重点预防，同时做好相关记录。（1）评估环节①患者新入院或转入时，有下列情况之一，应立即进行评估：年龄≤6岁或≥65岁、孕妇。认知障碍的患者，如有意识模糊、定向障碍者。各种原因致患者步态不稳如病理步态、下肢活动受限和共济失调等。患者入院前有反复跌倒坠床史。②病情发生变化时：因各种原因患者出现神志改变或步态不稳。③服用特殊药物时：如患者服用中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药，或者是服用易引起头昏低血压等不良反应的药物等。（2）评估频次首次跌倒/坠床评估总分＜4分，病情稳定者评估一次即可。首次跌倒/坠床评估总分≥4分，提示患者有跌倒/坠床的高度危险。病情稳定者每周评估一次，病情不稳定者每周至少评估两次。患者病情发生变化时或服用特殊药物时需及时评估3、跌倒/坠床高危人群的管理。（1）跌倒/坠床评估总分≥4分，提示患者有跌倒/坠床的高度危险，及时与患者及家属沟通并在评估单上签字，同时做好护理记录。（2）患者的床头卡上作“防跌倒/坠床”明确标识，悬挂擎示牌。提示患者有跌倒/坠床的高度危险。（3）留陪伴，并嘱患者活动时应有人在场或搀扶，无人陪伴时勿擅自离床活动，防跌倒/坠床。（4）患者服用特殊药物时，如易引起头昏低血压等不良反应的药物前，要做好解释，服药后要仔细观察，有头昏或眩晕症状时，嘱患者卧床休息。（5）加强病房巡视，严格交接班，做好防跌倒/坠床的知识宣教并行相关记录。（6）根据病情，恰当使用床档或约束带。使用约束带前应与患者家属做好沟通签字，使用时要注意动作轻柔，检查约束部位及骨突处,避免损伤受压皮肤;使用床档应嘱患者下床时先放下床档，切勿翻越。4.跌倒/坠床伤害严重程度：根据国家数据平台跌倒伤情分级：1级：不需要或只需稍微治疗与观察的上海程度，如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小撕裂伤等。2级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置与观察的伤害，如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤等。3级：需要医疗处置及会诊的伤害，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。4级：患者因跌倒产生的持续损伤而最终致死。6、报告程序：跌倒/坠床后的应急处理及报告程序见《自贡市第一人民医院患者发生坠床/跌倒应急预案及处理流程》，科室发生跌倒/坠床事件后应立即报告科主任、护士长，如实做好记录。护士长于12小时内报大科护士长，24小时内报医务处和护理部，如有特殊情况立即电话逐级报告。7.跌倒评估项目：（1）年龄（2）认知（3）走动能力（4）自理程度—排泄（5）住院前1年跌倒/坠床史（8）用药史（如麻醉，镇静催眠，抑郁，癫痫，降压，降糖，扩血管，利尿剂等）。（9）其他（如头晕，头痛，晕厥，心律失常，体位性低血压，贫血，孕妇，视力障碍，眼疾等）。二.我科存在的问题：1.护理人员对跌倒评估及报告流程不熟悉2.出现漏登记，漏记录现象3.首次漏评，评分与记录不相符5.高危患者漏挂牌，家属漏签字6.他科转入漏登记7.评估与预防不到位（病情与分数不相符）8.忽视高危人群相关知识的宣教，病人及家属对跌倒认知及重视程度不够9.电子版/纸质版登记不完整10.高危警示牌悬挂位置不正确，病人及家属不知晓悬挂牌的意义及重要性11.出院，专科以及复评不高危者未及时取回高危警示牌12.对于需复评的高危患者，护理人员未及时复评13.复评时分数与之前相同或较低者可不再续评.也不用再写记录14.床头卡：高危者未在床头卡上打“√”，三.整改措施：1.加强对护理人员相关制度的培训2.务必在繁忙过后及时登记并记录3.务必掌握跌倒风险评估的对象（要求护理人员熟记跌倒管理制度等相关知识）4.应做到先评分后记录，以防遗漏5.高危患者及时悬挂警示牌，并及时请家属签字，同时向其讲解悬挂警示牌的意义及相关注意事项6.加强对跌倒高危人群相关知识的健康宣教，让病人及