PICC-临床应用及护理课件.pptVIP

picc概念、特点

及临床应用PICC-临床应用及护理

PICC概念经外周静脉置入中心静脉导管是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可以通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。PICC-临床应用及护理

★经外周静脉置入中心静脉导管PICC-临床应用及护理

★经外周静脉置入中心静脉导管PICC-临床应用及护理

血管系统-新生儿PICC-临床应用及护理

PICC的分类※目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质。※按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；※按导管结构分为前端开口式、三向瓣膜式；※按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型。另外还有单腔，双腔，多腔之分。PICC-临床应用及护理

7前端开口PICC※前端开口PICC尖端为平口设计，特点是送管前需要修剪导管尖端。PICC-临床应用及护理

三向瓣膜式PICC※三向瓣膜PICC为蓝色硅胶材质导管。其尖端结构为三向阀设计，可防止血液反流入导管，不易堵管。PICC-临床应用及护理

耐高压注射型PICC※为聚氨酯材质导管，耐高压管腔可进行造影剂的静脉推注，可监测中心静脉压。PICC-临床应用及护理

导管的选择

较粗的导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能。在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小型号最少管腔的PICC导管穿刺为佳。PICC-临床应用及护理

导管规格与选择型号自然流率最大流率容积临床应用1.9Fr0ml/h125ml/h0.23ml新生儿，禁输血3Fr22ml/h400ml/h0.25ml幼儿或儿童，禁输血4Fr287ml/h750ml/h0.33ml≥14y，可输血5Fr350ml/h750ml/h0.44ml成人，可输血1.9Fr：全长50cm，外径0.64mm、内径0.28mmPICC-临床应用及护理

PICC的优点避免多次外周静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤。建立中长期安全静脉通道减少了插管时的创伤，不需要手术操作与其他经皮插入的中心静脉导管相比，PICC导管可以降低导管感染的发生率非手术置管，可由护士操作安全方便，维护简便利于提高患者生活质量使患者更为舒适和满意PICC-临床应用及护理

PICC适应症静脉治疗超过7天者肿瘤化疗全胃肠外营养血管刺激性药物输注高渗溶液输注外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者。长期需要间歇治疗者，早产儿或危重患者抢救时。PICC-临床应用及护理

PICC的禁忌症上腔静脉压迫综合症穿刺部位有感染或损伤乳癌手术后病人的患侧手臂严重的凝血机制障碍高热患者神志不清、躁动等PICC-临床应用及护理

PICC静脉选择正确的静脉评价是成功置管的决定性因素贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择头静脉肘正中静脉贵要静脉PICC-临床应用及护理

导管尖端位置体表定位导管尖端两个可供选择位置※上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋间（理想位置为右側第6—8后肋水平）※锁骨下静脉：由于其高血流量和高流速，使进入血管中的药物迅速被稀释※下腔静脉：※警惕：导管进入右心房引起心率失常、心肌损伤、心包填塞注意：体外的测量不能十分准确地显示体内静脉的解剖位置。PICC-临床应用及护理

通过X线拍片确定导管尖端位置PICC-临床应用及护理

★新生儿PICC的护理一、新生儿picc维护特点二、观察与评估三、冲管与封管四、更换敷贴应用时机——早产儿32孕周1.5公斤生命体征基本稳定无明显出凝血功能障碍需要长期间歇治疗（如化疗）输注高渗或粘稠的药物PICC-临床应用及护理

一、观察与评估第一个24小时观察有无渗血渗液等观察穿刺点及周围皮肤有无红肿或渗出等敷料有无潮湿、脱落、污染和是否到期查看导管刻度.（有无脱出或进入体内）每班观察穿刺侧的上臂及肩胛处.头皮静脉置管时检查同侧颈部.下肢静脉置管时检查肢端的血液循环.PICC-临床应用及护理

二、冲管与封管脉冲三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净。三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管。直冲PICC-临床应用及护理

封管PICC用肝素液封管，新生儿浓度：1u/ml予2ml；儿童浓度：10u/ml，予5-10ml1.9Fr导管禁止抽血输血和血制品输液完毕或外出检查，给予先冲管再封管。SASH程序：?S—生理盐水?A—药物注射