PICC置管维护及并发症护理课件.pptVIP

PICC置管维护及并发症护理山东省立医院2014.4.16PICC置管维护及并发症护理

维护过程中容易出现的问题护士：交接班不严谨流程不规范宣教不到位对导管不了解患者：患者疏忽大意患者对宣教不在意患者没有很好理解宣教的内容PICC置管维护及并发症护理

导管维护

2011版INS冲管和封管总则：在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤应该冲洗血管通路装置在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险PICC置管维护及并发症护理

冲封管实践标准

2011版INS对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管外周导管：生理盐水PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水Port：100u/ml肝素盐水透析导管：1000u/ml肝素盐水当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将去冲洗出管腔PICC置管维护及并发症护理

冲封管实践标准

2011版INS注射器选择标准注射器的大小应该遵照厂家要求标准3ml注射器产生的压强=55p.s.l标准10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l建议使用10ml注射器用于冲封管PICC置管维护及并发症护理

冲封管实践标准没有足够冲管会造成导管管腔阻塞血液凝结药物沉积PICC置管维护及并发症护理

冲封管实践标准

2011版INSA-C-L是冲封管的金标准评估——判断导管功能是否健全冲洗——避免药物间的相互作用，保持导管功能健全封管——正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管PICC置管维护及并发症护理

冲封管实践标准正确冲管方法采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净脉冲式的冲洗方法PICC置管维护及并发症护理

冲封管护理的正确步骤SASHprocedureS=生理盐水(A/C)A=给药S=生理盐水(L)H=肝素(L)SASprocedureS=生理盐水(A/C)A=给药S=生理盐水(L)PICC置管维护及并发症护理

冲封管实践标准在给予药物和溶液之前，如遇到阻力和/或者不能抽回血，不能暴力冲管对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第四天到第十四天，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生需要限制钠盐摄入的患者及儿童用量冲管液可适当减少PICC置管维护及并发症护理

更换无针输液接头

2011版INS安全理念1、所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接2、连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接3、使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。但没有确定最佳消毒技术或消毒时间限制PICC置管维护及并发症护理

更换输液接头

2011版INS输液接头由于任何原因从原输液装置上移除，护士应该无条件地更换输液接头1、接头松脱2、移除接头推注药物3、从导管里抽取血液培养样本之前，输液接头中有血液或者残留物4、输液接头被污染时5、更换输液通路装置时PICC置管维护及并发症护理

无菌敷料的更换

2011版INS1、无菌敷料应用于所有的血管通路装置2、如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料3、透明敷料（TSM）应该每5-7天更换1次；纱布敷料应该每2天更换1次4、透明敷料之下放置纱布敷料应被视为是纱布敷料，应每2天更换一次5、应透过完整的敷料每天仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛PICC置管维护及并发症护理

置管后观察要点CVC：液﹑气胸：胸闷，气短，呼吸困难PICC：穿刺部位血肿，肢体肿胀空气栓塞：见于置管时或输液走空PICC置管维护及并发症护理

置管期间并发症静脉炎穿刺点感染单侧穿刺侧肢体肿胀导管自发性反血导管漏液导管断裂导管飘移或脱出皮肤过敏血栓形成导管堵塞PICC置管维护及并发症护理

静脉炎分级级别临床标准0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3输液部