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PICC相关知识

PICC置管术相关知识

什么是PICC?PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管PICC的定义：由外周静脉（贵要经脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液（7天至1年）PICC置管术相关知识

上腔静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉PICC置管术相关知识

PICC位置导管尖端两个可供选择位置上腔静脉锁骨下静脉-----由于其高血流量和高流速，使进入血管中的药物迅速被稀释PICC置管术相关知识

导管尖端位置确定导管尖端位置的体表定位上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋间。注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖一致警惕：导管进入右心房引起心率失常、心肌损伤、心包填塞PICC置管术相关知识

PICC的适应症需长期静脉输液化疗胃肠外营养早产儿外周血管条件差家庭病床的病人PICC置管术相关知识

PICC的优点相对外周留置针:减少治疗中断保护静脉系统提供可依赖的通路相比中心静脉导管减少CVC置管并发症操作简单减少病人外伤的发生减少导管相关性感染病人痛苦轻增加病人满意度PICC置管术相关知识

禁忌症肘部静脉血管条件差穿刺部位有感染或损伤，不能固定乳腺癌术后患侧肢体静脉上腔静脉压迫综合症欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史确诊患者对器材过敏菌血症、败血症PICC置管术相关知识

材料---硅胶，柔软，弹性好

全程可放射显影，使用时，可确认导管及其尖端位置可据个体及治疗需要预先修剪

导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管既准确又容易PICC导管的特点PICC置管术相关知识

导管规格型号自然流率最大流率容积临床应用1.9Fr0-35ml/h200ml/h0.23ml新生儿，禁输血3Fr150-275ml/h450-750ml/h0.25ml幼儿或儿童，禁输血4Fr300-500ml/h850-1000ml/h0.33ml≥14y，可输血5Fr600-1000ml/h1000ml/h0.44ml成人，可输血PICC置管术相关知识

穿刺前准备医嘱病人签同意书病人教育置管的必要性解释操作过程及合作期望其他相应穿刺工具的选择可能性日常护理及注意事项导管尖端预备位置置管中间可能出现的并发症PICC置管术相关知识

病人方面的准备知情同意有效的知情同意书病人和家属必须获得充分的信息能够签署知情同意书自愿接受易于理解的语言/程序及特殊治疗PICC置管术相关知识

PICC穿刺前评估治疗方案疗程药物特性用药方式既往输液史患者皮肤、静脉状况年龄心理准备PICC置管术相关知识

穿刺关键步骤一、测量上臂围PICC置管术相关知识

二、选择合适的血管—两手对照肘正中静脉特点:粗、直，方便活动、静脉瓣较多。头静脉特点：前后接近一样粗，且高低起伏，进入无名静脉时有个角度，导管易反折入腋静脉或颈静脉。此血管弹性好，适合留置针的穿刺与留置。女病人选择头静脉发生送管困难和异位几率很高。贵要静脉特点：直、短、静脉瓣少、但有碍活动。一般首选贵要静脉。PICC置管术相关知识

三、协助病人摆好穿刺体位病人平卧穿刺侧手臂外展90度四、酒精棉棒3次，范围10*10CM再以碘伏棉棒3次消毒范围PICC置管术相关知识

五、用生理盐水冲管后六、扎两根止血带（助手）七、穿刺，固定针芯，送外套管PICC置管术相关知识

八、导管送至目标长度PICC置管术相关知识

固定2134PICC置管术相关知识

穿刺完的确认

1、接上接头，封管2、x光照片，作定位检查PICC置管术相关知识

穿刺后记录穿刺导管的名称及批号导管型号及长度、臂围所穿刺的静脉穿刺过程描述抽回血的情况固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果任何病人的主诉PICC置管术相关知识

观察/记录每日治疗前，测量臂围，注意固定位置。观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结操作后记录观察及操作内容。PICC置管术相关知识

维护目的妥善固定导管，防止导管脱落；保持局部干燥，防止感染发生；冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞。PICC置管术相关知识

维护时评估穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结。输液速度：80—90滴良好40滴左右慢导管有无移动，脱出，回血。敷料有无潮湿，脱落，污染。肝素帽或正压接头有无松动、破损。PICC置管术相关知识

更换敷料贴膜置管后第一个24小时内更换贴膜，去除棉垫。每周更换贴膜一次。若贴膜有潮湿、脱落、可疑