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根据所用盖髓剂的不同,牙髓切断术主要分为两种:①氢氧化钙牙髓切断术,使断端愈合,保持健康的活髓,多用于年轻恒牙。②甲醛甲酚(FC)牙髓切断术,固定断端下方的牙髓组织,多用于乳牙的治疗。1、部分冠髓切断术部分冠髓切断术(partialpulpotomy,PP):指牙髓组织暴露后先去除露髓孔下方的部分冠髓组织,将盖髓材料覆盖于牙髓断面后,再行冠部修复。临床操作要点主要为:上橡皮障,消毒牙面,去净腐质露髓后清洁术区,使用消毒的高速涡轮球钻去除露髓孔下方1.5~2.0mm或2~3mm的牙髓组织,用次氯酸钠冲洗和止血,止血时间为1~10min。2、冠髓切断术冠髓切断术(fullpulpotomy,FP):指完全去除冠部牙髓组织,将生物活性盖髓材料覆盖于根管口水平根髓表面后,再行冠部修复。二、适应症适用于无明显疼痛史,无叩诊敏感、肿胀、松动,影像学无异常的露髓牙齿。1、乳牙牙髓切断术a.牙髓活力正常的乳牙,因备洞或外伤导致的机械性露髓,露髓孔较大,不宜进行直接盖髓者。b.无不可逆性牙髓炎症状和体征、无病理性影像学改变的乳牙、龋源性露髓,冠髓切断后,根方牙髓组织活力正常,无化脓、牙髓坏死或出血不止等。2、年轻恒牙牙髓切断术a.年轻恒牙龋源性、外伤性或机械性露髓,不能行直接盖髓术者。b.年轻恒牙牙髓感染局限于冠髓而根髓尚未受到侵犯者。三操作步骤1术前牙髓状态判断根据患者的病史、临床症状、体征和影像学信息,结合LDF监测的牙髓血运状况初步评估牙髓状态。2麻醉和隔湿隔湿患牙对患牙行局部麻醉,遵循无菌操作原则,用橡皮障或纱卷隔离患牙,保持术区干燥,防止牙髓组织再感染。3去腐、备洞清除龋坏组织用锐利挖匙或大球钻去尽腐质,制备洞形,以温水清洗窝洞。4掲髓顶、去冠髓揭净髓室顶从穿髓孔处,用裂钻磨去髓室顶,髓角处用小圆钻提拉式修整。切断冠髓用锐利挖匙或球钻,自根管口略下方(约2mm)切断牙髓,避免撕拉根髓,使牙髓在根管口处呈一整齐的断面。在切髓过程中,应配合使用生理盐水冲洗组织断面,去除组织碎屑。5牙髓断面处理生理盐水冲洗髓腔,用生理盐水湿棉球轻压止血,依据选择的药物对牙髓断面进行对应处理。01甲醛甲酚溶液用小棉球蘸取1:5甲醛甲酚液放置牙髓断面上1分钟,以固定表面组织,然后将调制好的氧化锌丁香油水门汀盖于牙髓断面,用湿棉球轻压使其与根髓密切贴合。02硫酸铁溶液用小棉球蘸取硫酸铁溶液放置于牙髓断面10~15秒,用生理盐水轻轻彻底地冲洗髓腔,棉球干燥,将调制好的氧化锌丁香油水门汀盖于牙髓断面。03MTA将调制好的MTA盖于牙髓断面,厚度约2mm,用盐水棉球轻压使其与根髓密切贴合04氢氧化钙制剂将调制成的氢氧化钙制剂盖于牙髓断面,盖髓剂厚度约为1m,轻压使之与根髓密切贴合。6、充填修复对患牙进行严密垫底充填。永久充填盖髓术后可立即行永久充填,亦可暂封后观察1~2周,若无症状,则除去部分暂封剂,银汞合金或复合树脂充填。四成功判断标准1临床检查牙髓有活力;无疼痛、肿胀和瘘道;牙周无异常、牙齿无异常移动。
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