无创呼吸机患者的护理及观察要点.pptx

无创呼吸机患者的护理及观察要点;;掌握--无创呼吸机安置方式

掌握--无创呼吸机观察要点、常见问题、及注意事项

熟悉--无创呼吸机参数调节，及临床意义

了解--呼吸机运作原理

能力迁移--经过本次培训内容，N2级护理人员再次熟知无创呼吸机的临床应用，能独立对新进人员进行呼吸机培训，对相关常见问题能进行临床指导，同时对使用呼吸机的护理安全能起到主导作用。;;定义;工作原理;;通气方法;适应症（一）;成人呼吸窘迫综合症(ARDS)早期

SARS

心源性肺水肿

呼吸睡眠暂停

肺间质纤维化;禁忌症;无创呼吸机--外观;呼吸机---口鼻面罩选择;呼吸机---面罩选择

;;呼气端口的型号;呼吸机---管道、湿化器;无创通气的应用---管路连接;面罩的佩戴;鼻、面罩的佩戴;无创通气的应用---操作步骤;无创通气的应用---操作步骤;无创呼吸机--模式及参数;无创呼吸机--模式及参数;无创呼吸机--模式及参数;无创呼吸机---模式;S（自主呼吸）---模式;T（时间控制）---模式;S/T：模式;BIPAP:双水平气道内正压

IPAP:吸气相高压

EPAP:呼气相高压

BMP/RR:后备通气频率

TI:后备吸气时间

RISETIME:压力上升时间

RAMP:压力延迟上升功能

潮气量：潮气量（TidalVolume,TV）是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。它与年龄、性别、体积表面、呼吸习惯、机体新陈代谢有关。设定的潮气量通常指吸入气量。潮气量的设定并非恒定，应根据病人的血气分析进行调整。正常情况下：成人：8-10ml/kg，小儿：6-10ml/kg。;通常以患者可以耐受的最高吸气压为原则，首先从低压设置，在20-30分钟逐渐增加压力。

①潮气量6-12ml/kg（通常以千克体重4-6ml、6-8ml计算设置）

②呼吸频率16-30次/分

③吸气流量为自动调节或递减型，峰值40-60L/min（排除漏气量后）

④吸气时间0.8-1.2s

⑤吸气压力10-25cmH2O

⑥PEEP依患者情况而定（常用4-5cmH2O，Ⅰ型呼吸衰竭时需增加）

⑦CPAP6-10cmH2O

;参数设置：根据患者病情调节参数。;;;无创呼吸机---护理要点;7、舒适体位：可取半卧位或坐位

8、保持病室空气流通、适当温湿度

9、每天保证饮水量，给予高热量、高蛋白、易消化的半流质饮食;;呼吸机报警分类;消音?→?查找???警项目?→?查找报警原因?→?进行妥善处理→?确认状态已改善?→?恢复监测

;输出参数报警：

气道高压报警----十分常见

一般设置：40～45cmH2O，太大可导致气压伤，容控时常设置于

吸气峰压10cmH2O，胸部钝性伤的患者应相应降低在25-30cmH2O

;导致气压过高的原因：

Pk（气道峰压）升高PI（平台压）不变：气道阻力增高

1）人工气道打折、受压、积水

处理：整理管路

2）气道阻塞：气道内痰液、血块、痰栓、?气管导管的位置不当、导致气道通畅性降低

处理：吸痰、湿化、换套管

3）支气管痉挛：听诊闻及哮鸣音、呼气流速降低、PEEPi

处理：解痉平喘;Pk和Pl都升高（PI为主）:顺应性降低

4）气胸:有肺大疱的患者应警惕。

处理：人机断开，及时行胸腔闭式引流。

5）肺顺应性降低：ARDS、心源性肺水肿、腹内压升高、

呼吸不同步。

处理：调节参数，利尿，病因处理等。

6）人机对抗：较常见。处理：心理辅导、模式选择、调节参数、适当镇静等。

7）呼吸机设定不当：通气参数、报警设置等具体情况具体调节。

;气道压过低的原因

1、?呼吸回路漏气：管道破裂或有针眼，管路连接处松动；积水瓶未拧紧、温湿化器注水口味盖紧。?

2、?气管??管漏气：气管导管气囊充气不足或气囊破裂。?

3、?人工气道（气管插管、气切导管）完全脱出或部分脱出。

4、?与病人脱接。

气道压过低处理方法

检查呼吸回路、对症处理。?检查气管导管，必要时更换气管导管。?根据病情，重新建立人工气道或改用无创通气或面罩、鼻塞吸氧。?重新接好。;通气量报警：

一般设置：MV不低于最小安全值，成人4L/min，10L/min

;⑴患者原因

①病人自主呼吸能力差，由于病人呼吸频率慢、节律不齐、潮气量小等原因，造成病人呼吸不充足，使每分通气量减少而触发报警。

处理：应在原通气方式的基础上适当增加控制性通气的次数或压力或潮气量，部分病人如自主呼吸太弱，应改为控制性通气。

②病人气道不通畅，特别是定压通气时表现明显。

处理：应及时解除梗阻，吸出分泌物：如为粘稠痰液堵塞，应给予充分湿化，定期拍背吸痰，以保证呼吸道通畅；如为气管痉挛所至，可由定